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借贷纠纷调解申请书

尊敬的调解委员会：

一、申请人基本情况

申请人姓名：[申请人姓名]

身份证号码：[身份证号码]

住址：[具体住址]

联系电话：[联系电话]

二、被申请人基本情况

被申请人姓名：[被申请人姓名]

身份证号码：[身份证号码]

住址：[具体住址]

联系电话：[联系电话]

三、纠纷背景与事实

本人[申请人姓名]与被申请人[被申请人姓名]于[具体日期]签订了一份借款协议。根据协议内容，本人向被申请人借款人民币[具体金额]元，用于[借款用途]。双方约定借款期限为[借款期限]，并明确了还款日期和方式。

然而，自借款到期日起，被申请人一直未按照约定履行还款义务。尽管本人多次催促，但被申请人一直以各种理由推脱，至今尚未归还本金及利息。

四、证据与理由

为支持本人的调解请求，本人提供以下证据和理由：

借款协议：提供与被申请人签订的借款协议原件，明确双方借款事实及约定内容。

转账凭证：提供向被申请人转账的银行转账凭证或电子转账记录，证明借款已实际支付。

催款记录：提供多次向被申请人催款的通信记录（如短信、电话录音、邮件等），证明本人已多次催促被申请人履行还款义务。

证人证言：如有需要，本人将提供相关证人证言，证明借款事实及被申请人的违约行为。

五、调解请求

基于以上纠纷背景和事实，本人向贵委员会提出以下调解请求：

要求被申请人立即归还本人借款本金人民币[具体金额]元及相应利息（利息按协议约定或法律规定计算）。

要求被申请人承担本案的调解费用。

如被申请人仍不履行还款义务，本人保留通过法律途径追究其法律责任的权利。

六、承诺与期望

本人承诺在调解过程中遵守相关法律法规和调解委员会的规章制度，如实陈述事实、提供证据，并积极配合调解工作。同时，本人期望在贵委员会的公正调解下，双方能够达成和解协议，解决借贷纠纷。

七、联系方式

为便于调解委员会与本人联系，请记录以下联系方式：

联系电话：[联系电话]

电子邮箱：[电子邮箱]

[申请人姓名]

[申请日期]