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淮南市基本医疗保险业务经办流程
市内、市外发生的符合基本医医务科（经初审、结算科（经初审、综合基金财务
中心领导市财政部中心基金财
保政策的医疗费用，汇总至市复审、复核）复审、复核）科（经初审、
签批门审核务科支付
医保中心复审、复核）
一、淮南基本医疗保险市内医疗费用业务经办流程
(一)、医务审核业务经办流程
定点医疗机构医保办于每
定点医疗机构实时上传医疗费用月10号前将本院上月已结对初审中发现的问题，医务科负责人进行最
医保中心医务科于每月
信息，医务科根据上传信息对在算参保职工发生的基本医通过查阅医院病案等，终复核并进行网上确结算科
20前完成市内发生的医
院情况进行实时监控。疗费用等材料汇总，报送并进行科务会议讨论，认
疗费用的初审工作
医保中心医务科。于25日前完成复审
→
1
10个工作日内，结算
科工作人员根据医
市内住院
保系统生成的数据定点医疗机构
经
进行结算并打印拨
医
付单（一式三联）
务
大特病门诊
科
审定点零售药店
进行复核后，编制统
核
计报表
门诊刷卡、
确
认定点社区医疗
后科室负责人审核并服务机构
签名
居民普通门诊
第一联结算第二联拨付单（包括中心财务科按财
科留存并装定点机构专用发票）务制度转账支付
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