药理学教案9分析和总结.docx

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课程名称授课教师

药理学 专业班级 2010级药学班

赵晋 授课序次 9 授课类型 理论 授课学时 2

授课题目 第四节 肾上腺素受体激动药

（章节）

教学目的与要求

掌握肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺的药理作用、临床应用及不良反应；

熟悉麻黄碱、间羟胺的药理作用、临床应用及不良反应；

了解其他拟肾上腺素药的作用特点及临床应用。

教学重点

重点：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺

与难点 难点：临床应用

教学方法 讲授与手段

1、使用教材：王迎新 弥曼主编，药理学，第一版，人民卫生出版社，2011年6月

使用教材 2、参考书：

及参考书 （1）王开贞 于肯明主编，药理学，第6版，人民卫生出版社，2009年7月

（2）弥曼主编，药理学，第2版，人民卫生出版社

教 案 续 页

教 学 内 容

导入：复习肾上腺素受体分布及效应

一、α、β 受体激动药

肾上腺素

【体内过程】口服后易被碱性肠液破坏，吸收很少，不能达到有效血药浓度。皮下注射因能收缩血管，吸收缓慢，作用维持1小时左右。肌内注射吸收较快，作用维持约10～30分钟。静脉注射立即起效，作用仅维持数分钟。

【作用】肾上腺素主要激动α受体和β受体。

兴奋心脏：肾上腺素能激动心脏上的β受体，使心肌收缩力加

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辅助手段时间分配

提问

5分钟

40分钟

强、传导加速、心率加快，心排出量增加；同时能兴奋冠状血管上的β

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受体，舒张冠状血管，改善心肌的血液供应。

舒缩血管：皮肤、粘膜、内脏（尤其肾、脾）血管以α 受体占优

势，故收缩反应强烈，但对脑和肺血管收缩作用微弱，有时因血压升高而被动地舒张。骨骼肌血管上以β2受体占优势，则呈舒张反应。

影响血压：皮下注射治疗量或低浓度静脉滴注肾上腺素时，由于

心脏兴奋，心排出量增加，故收缩压升高；而骨骼肌血管舒张作用对血压的影响，抵消或超过了皮肤、粘膜和内脏血管收缩作用的影响，故舒张压不变或下降。较大剂量静脉注射时，血管平滑肌上α 受体占优势，皮肤、粘膜、内脏血管的收缩作用超过了骨骼肌的舒张作用，故收缩压和舒张压均升高。

扩张支气管：肾上腺素能激动支气管平滑肌上的β2受体，使支气管平滑肌产生强大舒张作用，并能抑制肥大细胞释放过敏介质如组胺

等，还可激动支气管粘膜血管α 受体，使支气管粘膜血管收缩，毛细血管的通透性降低，有利于消除支气管粘膜水肿。

促进代谢：由于激动α 受体和β 受体可加速糖原分解，使血糖

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升高；还能激动脂肪组织上的β 受体，使血液中游离脂肪酸升高。

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【临床应用】

心脏骤停：用于抢救溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停。

过敏性休克：其作用快而强，是抢救过敏性休克的首选药。

支气管哮喘：主要用于急性发作。

与局麻药配伍：在局麻药中加入少量肾上腺素，可延缓局麻药的吸收，并减少吸收中毒的危险。但应注意在肢体末端（如手指、脚趾、阴茎等处）手术时不宜加用肾上腺素，以免组织缺血坏死。

局部止血

【不良反应】治疗量可出现心悸、烦躁、失眠、头痛、出汗和血压升高等。剂量过大或静脉注射速度过快时，可使血压骤升，有发生脑出血的危险。也可引起期前收缩、心动过速，甚至心室纤颤，故应严格掌握剂量。

【禁忌证】老年人慎用。高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病及甲状腺功能亢进症患者禁用。

多巴胺

【作用】多巴胺能激动α 受体、β 受体和DA受体。

兴奋心脏：多巴胺能激动心脏β受体，也能促进去甲肾上腺素释放，从而使心肌收缩力加强、心排出量增加。

舒缩血管：治疗量多巴胺能激动肾脏、肠系膜和冠状血管的D受

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体，使肾脏、肠系膜和冠状血管舒张；激动皮肤、粘膜血管的α 受体，使皮肤、粘膜血管收缩。

升高血压：治疗量多巴胺能升高收缩压，而舒张压无明显变化，

故脉压差加大。

改善肾功能：治疗量多巴胺能激动肾血管D

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受体，使肾血管舒张，

肾血流量和肾小球滤过率增加。

【临床应用】

休克：适用于感染性休克、出血性休克及心源性休克等。对于伴有心肌收缩力减弱及尿量减少而血容量已补足的休克患者疗效较好。

急性肾衰竭：与利尿药合用治疗急性肾衰竭。

【不良反应】治疗量时不良反应少，偶见恶心、呕吐。如剂量过大或静脉滴注速度过快可出现心动过速、心律失常和肾功能减退等，一旦发生，应减慢静脉滴注速度或停药。心动过速者禁用。

麻黄碱

【作用】麻黄碱能激动α 受体和β 受体，也能促进去甲肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素。

【临床应用】

支气管哮喘：用于预防支气管哮喘发作和轻症的治疗。

鼻粘膜充血：消除鼻粘膜充血引起的鼻塞。

防治低血压：常用于防治硬膜外麻醉及蛛网膜下隙麻醉引起的低血压。

缓解荨麻疹