急性中毒与血液净化治疗.pptx

佛山市第一人民医院THEFIRSTPEOPLE’sHOSPITALOFFOSHAN中山大学从属佛山医院AFFILIATEDFOSHANHOSPITALOFSUNYAT-SENUNIVERSITY急性中毒与血液净化治疗急性中毒与血液净化治疗第1页

急性中毒概念急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超出中毒量药品后，机体产生一系列病理生理改变及其临床表现。急性中毒病情复杂、改变急骤；严重者出现多器官功效障碍或衰竭甚至危及患者生命。中毒在我国死因调查中位居第五位，占总病死率10.7%；农药中毒占急性中毒死亡40.44%，主要是有机磷农药和百草枯。急性中毒与血液净化治疗第2页

急性中毒种类药品中毒—阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类、阿托品、瘦肉精农药中毒—有机磷、百草枯、杀鼠剂有害气体中毒—氨、氰化物、CO、H2S有机溶剂中毒—苯、汽油、CS2、甲醇金属中毒—铅、汞、锰、砷、铊强酸强碱中毒—硫酸、硝酸、氢氧化钠、氢氧化钾酒精中毒动植物中毒—毒蛇、毒虫、河豚、鱼胆、毒蘑菇、乌头碱、亚硝酸盐急性中毒与血液净化治疗第3页

急诊中毒诊疗毒物接触史中毒临床表现与体征试验室检验诊疗分类临床诊疗临床确诊疑似诊疗急性中毒与血液净化治疗第4页

急诊中毒诊疗出现以下情况需考虑急性中毒可能不明原因恶心、呕吐、头昏，随即出现惊厥、抽搐、呼吸困难、发绀、昏迷、休克甚至呼吸、心搏骤停；不明原因多部位出血；难以解释精神、意识改变，尤其精神、心理疾病患者突然出现意识障碍；相同地域内同一时段内突现类似临床表现多例患者；不明原因代谢性酸中毒；发病突然，出现急性器官功效不全，用常见疾病难以解释；原因不明贫血、白细胞降低、血小板降低、周围神经麻痹；原因不明皮肤黏膜、呼出气体及其它排泄物出现特殊改变（颜色、气味）。急性中毒与血液净化治疗第5页

急性中毒救治标准123456快速脱离中毒环境并去除未被吸收毒物快速判断患者生命体征，及时处理威胁生命情况促进吸收入血毒物去除特异性解毒药品应用对症治疗与并发症处理器官功效支持与重症管理急性中毒与血液净化治疗第6页

急性中毒治疗脱离染毒环境，现场抢救判断生命体征，心搏骤停者心肺复苏特异性解毒药品应用超长心肺复苏（半小时以上）呼吸道梗阻者，清理开放气道，必要时建立人工气道呼吸道染毒：将患者转移至通风处，吸入新鲜空气或氧气皮肤染毒：脱去污染衣物，清水清洗，可用中和剂，防止热水眼睛染毒：温水冲洗15min以上，重复冲洗，眨眼动作急性中毒与血液净化治疗第7页

急性中毒治疗去除未吸收毒物催吐洗胃吸附剂（活性炭、牛奶、鸡蛋清）导泄（甘露醇、山梨醇、硫酸镁、和爽）全肠灌洗（和爽）灌肠急性中毒与血液净化治疗第8页

急性中毒治疗促进已吸收毒物排泄强化利尿改变尿液酸碱度血液净化氧疗（高压氧）应用特异性解毒剂阿托品、长托宁、胆碱酯酶复能剂、纳洛酮、硫代硫酸钠、亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠、亚甲蓝、乙酰胺、氟马西尼、乙醇、二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、依地酸钙钠、奥曲肽、青霉胺、去铁敏、抗蛇毒血清、鱼精蛋白、肉毒抗毒血清、去铁胺、甲吡唑、乙酰半胱氨酸、脂肪乳、维生素B6、胰高血糖素、地高辛抗体、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠急性中毒与血液净化治疗第9页

急性中毒治疗年卫生部办公厅公布《卫生应急队伍装备参考目录（试行）》文件相关解毒药贮备指南急性中毒与血液净化治疗第10页

急性中毒治疗对症治疗与并发症处理中毒性脑病低血压与休克吸入性肺炎中毒性肺损伤中毒性肝损伤中毒性肾损伤中毒性心肌损伤与心律失常水、电解质与酸碱失衡弥散性血管内凝血全身炎症反应综合征与多器官功效障碍综合征急性中毒与血液净化治疗第11页

血液净化治疗定义：把患者血液引出体外并经过血液净化装置，除去其中致病物质（毒素）和过多体液，到达净化血液治疗疾病目标。急性中毒与血液净化治疗第12页

血液净化方式血液净化方式血液透析（hemodialysis，HD）血液滤过（hemofiltration,HF)血液透析滤过（HDF）血液灌流（hemoperfusion,HP）血浆置换（plasmaexchange,PE）CRRT（包含CVVH、SCUF、CVVHD、CVVHDF、CHFD、CPFA、HVHF、PHVHF）急性中毒与血液净化治疗第13页

血液净化治疗急性中毒与血液净化治疗第14页

血液净化治疗急性中毒与血液净化治疗第15页

血液净化治疗血液净化标准操作规程（年，卫生部与中华医学会肾脏病学分会）ICU中血液净化应用指南（年，中华医学会重症医学分会）血液净化急诊临床应用教授共识（年，血液净化急诊临床应用教授共识组）急性中毒与血液净化治疗第16页

血液净化原理弥散分子大小膜面积膜孔通透性膜两侧物质浓度差用于小分子物质去除急性中毒与血液净化治疗第17页

血液净化原理对流溶质大小膜