脑卒中吞咽障碍患者的评估和护理.pptx

脑卒中吞咽障碍患者的评估与护理神经外科三病区梁秀马丽娜指导老师：任江艳史淑芳吴丹

背景

参考文献：吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识误吸肺炎营养不良心理与社会交往障碍误吸是吞咽障碍最常见且需要即刻处理的并发症，误吸发生率超过40%吸入性肺炎/反流性肺炎卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素抑郁、社交恐惧等精神心理症状背景

背景国外研究报道，30%-40%的患者卒中后会发生吞咽障碍国内相关研究数据显示，50%-67%的卒中患者有吞咽障碍吞咽障碍的流行病学特征《脑卒中后吞咽障碍患者进食护理》团体标准指出：基本要求应根据筛查和评估结果，为吞咽障碍患者制定个性化的进食方案《中国卒中吞咽障碍与营养管理手册》提出临床管理的核心包括筛查、评价和治疗脑卒中患者在首次经口进食、水、药前均需进行筛查指南要求

背景2023年1月—2024年2月共收治脑卒中患者923例，发生吞咽障碍646例，占比70%2024年一季度吞咽障碍筛查率仅为46%我科针对吞咽障碍患者筛查和进食指导进行了2个月优质护理举措，护士长查房过程发现落实较差我科现状不会筛查，不会指导进食咽的相关基础知识（了解）吞咽障碍患者的护理卒中吞咽障碍的机制与临床表现（了解）吞咽障碍的筛查和评估目录

吞咽的基础知识

吞咽定义及过程吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经咽腔、食管传输到达胃的过程。[1]参考文献：[1]中国吞咽障碍评估与治疗专家共识

111吞咽重要器官环咽肌：为食管的第一个狭窄，在静息时强直收缩，防止空气和胃内容物自由出入会厌：盖住气管入口悬雍垂：关闭咽部与鼻腔通道参与吞咽的器官

吞咽障碍定义及过程吞咽障碍：是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。

脑卒中吞咽障碍发生机制及临床表现

卒中后吞咽障碍发生机制吞咽皮质损伤后的表现吞咽启动不能，启动吞咽时的犹豫皮质延髓束损伤后的表现吞咽的咽阶段延长，主动吞咽不能；低位中枢的去抑制，环咽肌不能放松延髓吞咽中枢损伤后的表现双侧损伤将导致吞咽反射消失；单侧损伤，双侧咽肌瘫痪，咽阶段延长。脑卒中引起的吞咽相关中枢部位或神经受损，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进食困难出现的一组临床综合征脑卒中吞咽障碍参考文献：脑卒中后吞咽障碍进食护理团标中国吞咽障碍评估与治疗专家共识

卒中后吞咽障碍的临床表现口期吞咽障碍分次吞咽、仰头吞咽、流涎、食物从口角漏出、口腔控制食物、液体和唾液能力降低口期和咽期均可出现进餐时间延长、一口量减少、吞咽延迟、构音障碍、吞咽启动不能等咽期吞咽障碍饮水、进食呛咳、吞咽后喘息、憋喘、吞咽后清嗓、唾液在口咽部聚集、低头吞咽、无效吞咽、重复吞咽、发声困难、自主咳嗽异常、咽下困难、吞咽后声音改变等参考文献：中国卒中吞咽障碍与营养管理手册其他表现卒中后出现发热、咳嗽咳痰或咳嗽咳痰较前增多；反复发生肺炎；不明原因的体重减轻、皮肤损害或褥疮、意识模糊等；营养不良、脱水

吞咽障碍功能的筛查与评估

吞咽功能的筛查与评估中国吞咽障碍评估与治疗专家共识筛查与评估不只是筛查有无吞咽障碍，更重要的是评估吞咽安全和有效性方面存在的风险及其程度完成筛查评估的人员筛查评估的重要性对于有疑似有吞咽问题的患者或老年人，应进行吞咽障碍的筛查，一般由护士完成，其他专业人员也可参与强调要以团队合作的形式进行

吞咽功能的筛查与评估意识清楚轻度意识障碍（主动配合）中度意识障碍重度意识障碍首先应采用格拉斯哥评分判断患者的意识状态。采用改良洼田饮水试验进行吞咽功能筛査留置鼻胃管或鼻肠管无需进行吞咽功能筛査意识清楚15分轻度意识障碍12-14分中度意识障碍9-11分重度意识障碍3-8分筛查评估原则

吞咽功能的筛查与评估筛查评估时间每周至少进行两次吞咽功能筛查与评估患者发生神经功能变化时，应随时进行吞咽功能筛查与评估入院后24小时内或发病后初次经口进食、水或服药之前进行筛查

吞咽功能的筛查与评估有哪些吞咽障碍筛查评估工具呢？评估工具怎么使用呢？我们护士能做些什么呢？中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017）

吞咽功能的筛查与评估仅适用于已经有饮水和进食经历的清醒患者EAT-10

吞咽功能的筛查与评估反复唾液吞咽试验患者取坐位，或半坐位。检查者把手指放在患者下颏下方，嘱患者尽量快速反复吞咽。喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动，然后复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞咽的完成。口干无法吞咽患者，可在舌面沾少量水（1ml）。观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬的幅度。结果方法正常：甲状软