多科协作疼痛医院建设和管理课件.ppt

浙江大学附属邵逸夫医院多科协作无痛医院的建设和管理

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羟考酮PCIA初步体会NRSFASLOSBolus有效/总数Volumeml副作用RestMobileABC0123第一天1.36±0.794.03±2.50218113213/1735.73±16.22呕吐1例第二天0.50±0.473.31±1.7541702019/1325.26±13.6821例BolusOnlyPCIA小结资料来源：浙江大学医学院附属邵逸夫院APS性别年龄（岁）ASA手术名称男女1234开胸术开腹手术关节置换肾脏手术12950.48±23.36217207662

讲座内容

病人在没有痛苦、恐惧及任何心理负担的情况下检查和治疗。使就医成为一个愉快和舒适的过程，是现代化医院新的管理理念，是提供给病人新的效劳模式。什么是“无痛医院〞

无法回避的临床现实

医院也是疼痛产生的源头西班牙15家医院1675例患者的调查显示：接受调查时的疼痛患者比例为48.5%，住院期间的疼痛率62％

意大利20家医院4523例患者：在调查时的疼痛患者比例高达91.2%患者的疼痛常被无视或低估VisentinM,etal.EurJPain.2005;9(1):61-7.

患者的疼痛常被无视或低估德国一家教学医院561例患者,在调查时的疼痛患者比例为50%，其中85％为中重度疼痛StrohbueckerB,etal.JPainSymptomManage.2005;29(5):498-506.法国一家教学医院998例患者：调查前的24小时内疼痛患者的比例为55％，仅有16％的患者在调查时疼痛缓解SalomonL,etal.JPainSymptomManage.2002;24(6):586-92.

疼痛对机体的不利影响血栓形成心肺并发症ICU和住院时间延长病人满意度下降小儿行为改变转为慢性疼痛

1995年，美国疼痛学会首先提出了“疼痛：第5大生命体征〞的概念，希望借此提高医护工作者对疼痛治疗的认知度美国疼痛学会主席JamesCampbell博士指出：...如果将疼痛与其它的生命体征提高到同等的位置，它将会有更多的时机得到适宜的治疗。我们需要培训医师和护士将其作为生命体征进行治疗...疼痛：第5大生命体征

消除疼痛是人的根本权利2004年，国际疼痛研究学会（IASP）将2004年10月11日为首个“世界镇痛日”，主题为“缓解疼痛是人的一项权利”

“走向无痛医院〞国际性运动1992年，加拿大蒙特利尔的St.Luc医院率先开展了营造无痛医院环境：一项改善医院患者疼痛控制的方案，即“TowardaPainFreeHospital〞方案“TowardaPainFreeHospital〞在WHO泛太平洋分支机构的官方支持和国际镇痛协会的协调下向全球其他国家不断拓展?????????????????????????????????????????????????????????????????????????

国际镇痛协会的运动“Cancerwithoutpain〞“Towardsapain-freehospital〞“Towardsapain-freeenvironment〞

“走向无痛医院〞运动的开展比利时瑞士加拿大民主刚果法国西班牙意大利

邵逸夫医院疼痛管理背景情况-急性疼痛自1994年建院开始就非常重视疼痛的管理具体主要表现在对每一个有疼痛主诉的患者都要进行评估，并且处理在阿片类药物使用上摒弃阿片恐惧症，使得邵医从那时起就成为了阿片类药物使用量最大的医院之一规定：如果有静脉通路，就不建议肌肉注射给药，理由是肌肉注射会造成患者的疼痛体验

邵逸夫医院疼痛管理背景情况-急性疼痛

邵逸夫医院疼痛管理背景情况-急性疼痛2021年，将患者自控镇痛PCA机械泵全部更换为参数可调的电子PCA泵，2021年至今，在APS的协调和推动下，以电子泵PCA为核心，秉承多模式镇痛的理念，不断进行疼痛管理的的质量改进。

邵逸夫医院疼痛管理背景情况-癌痛治疗

多科合作建设无痛医院---APS

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多科合作建设无痛医院---APS临床药师参与疼痛查房，1次/周指导用药镇痛药方的审核监测麻醉镇痛药的数据，予以分析并及时反响

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APS具体流程

APS培训和继续教育

多科合作建设无痛医院---癌痛病房疼痛标准化示范病房肿瘤内科：负责三阶梯内的药物治疗疼痛科医生