机械通气课件.pptVIP

机械通气庆阳市中医医院肺肾科权刚2012.9.20机械通气

什么是机械通气机械通气是借助机械的力量，使空气、氧气或空氧混合气进入肺内，维持或改善肺泡通气，纠正C02潴留和缺氧机械通气

为什么要实施机械通气机械通气

机械通气的主要生理效应影响呼吸——是主要的治疗作用影响循环——是主要的副作用影响氧动力学——氧输送↑↓影响中枢神经——脑血流量和颅内压↓影响内分泌——ADH分泌↑机械通气

机械通气的治疗作用维持或改善通气功能改善换气功能减少呼吸作功疏通呼吸道机械通气

那些人需用机械通气治疗和预防任何原因引起的呼吸衰竭机械通气

适应证严重通气不足中枢性呼吸抑制呼吸肌麻痹或痉挛COPD并发急性呼吸衰竭支气管哮喘重度发作限制性通气障碍并发呼吸衰竭机械通气

适应证严重换气障碍肺部严重感染急性呼吸窘迫综合征心源性和非心源性急性肺水肿严重肺挫伤机械通气

适应证不能负荷过多的呼吸作功胸肺或心脏手术后严重胸部创伤机械通气

适应证特殊患者咳嗽和排痰能力差多根多段肋骨骨折配合气道湿化和药物的雾化吸入机械通气

什么时候用机械通气根据临床情况综合考虑机械通气

临床症状呼吸微弱或停止严重呼吸窘迫(呼吸＞35次/分)缺氧致紫绀或心率＞120次/分高碳酸血症致大汗或肺性脑病胸部创伤致反常呼吸机械通气

呼吸功能VT＜5ml/kg肺活量（VC）＜10ml/kg最大吸气压力＜15cmH2O生理死腔/潮气量（VD/VT）＞0.5机械通气

血气分析PaCO2＞5OmmHgPaO2/FiO2＜150mmHgpH＜7.25机械通气

相对禁忌巨大肺大泡、高压气胸或纵隔气肿支气管胸膜瘘、大量胸腔积液大咯血后气道未通畅低血容量性休克在补足血容量前急性心肌梗死或严重心肌缺血肺组织无功能不具备机械通气应用知识机械通气

机械通气并发症1.气压伤6.呼吸机相关肺炎2.肺损伤7.氧中毒3.循环障碍8.堵管4.肺不张9.脱管5.水潴留10.喉与气管损伤机械通气

通气实施怎样开始通气治疗？机械通气

呼吸机结构空气压缩泵压缩气源空氧混合器温化、湿化器主机设置呼吸模式、呼吸参数设置报警界限呼吸监测机械通气

西门子呼吸机机械通气

美国PB840呼吸机机械通气

呼吸机工作示意图机械通气

呼吸机待机接管道接电源接氧源加湿化液接压缩气或开压缩泵开控制面板待机机械通气

呼吸机与患者的连接面罩经口气管插管经鼻气管插管气管造口机械通气

面罩神志清楚合作短时间非感染机械通气

面罩机械通气

经口气管插管呼衰需长时间机械通气，不考虑气切不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血下呼吸道分泌物过多或出血需反复吸引自主呼吸突然停止，紧急行机械通气机械通气

经口插管机械通气

经鼻气管插管呼衰需长时间机械通气，不考虑气切不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血下呼吸道分泌物过多或出血需反复吸引自主呼吸突然停止，技术熟练机械通气

机械通气

气管切开插管需长时间使用机械通气已行气管插管，仍不能顺利排除支气管内分泌物因上呼吸道阻塞、狭窄、头面部外伤，无法经口鼻气管插管已行气管插管，患者耐受差机械通气

气管切开机械通气

三种连接方式的比较经口经鼻造口优点快速，易成功可盲插耐受性最好易吸引耐受性好吸引最方便口腔易清洁不影响口腔、咽部缺点耐受性差管腔小创伤性易脱管吸引困难操作较慢口腔护理不便易出血重复操作困难可致鼻褥疮机械通气

怎样选择模式自主呼吸停止，控制模式；存在自主呼吸，辅助呼吸；呼吸机本身能否满足患者的需要，怎样调节才能解决通气不足又较少干扰生理机械通气

模式选择控制模式(ControlModes)或间歇正压通气（IPPV）容量控制(VC)压力控制(PC)压力调节容量控制(PRVC)机械通气

间歇正压通气IPPV又称机械控制通气CMV吸入VT恒定预定IPPV频率预定吸气时间和吸气平台时间呼吸转化是时间切换漏气时通气不足机械通气

容量控制模式:CMV,A/C,IMV,SIMV参数:RR,VT,PEEP,Ti,FiO2吸呼切换:容量切换流速形式:恒速波,递减波吸气压力: