《成人危重症临床护理技术规范 第4部分：漂浮导管置管配合与监测（征求意见稿）》编制说明.docVIP

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《成人危重症临床护理技术规范

第4部分：漂浮导管置管配合与监测》

编制说明

一、目的意义

随着医学的发展，血流动力学监测在确定治疗目标、明确治疗方向、选择治疗方法及判断治疗效果中起到了重要作用。监测指标的变化反映了患者疾病过程的进展，是重症患者病情监测的重要手段。在有创血流动力学监测方法中漂浮导管能迅速对中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、心排血指数、混合静脉血氧饱和度等数据进行监测，适用于肺动脉高压、心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、呼吸功能衰竭、严重创伤、灼伤、各种类型休克、右心导管检查、冠状动脉搭桥术以及多种手术围术期的血流动力学监测，广泛应用于ICU、心内科、心胸外科、导管室，也可于普外科胰腺炎、肝移植等患者的病情监测。

漂浮导管作为一项有创血流动力学监测的高级技术，在置管、使用、维护及数据监测期间的并发症不容忽视，文献报道并发症发生率为0.1%-68.9%，常见的有心律失常、血栓形成和栓塞、导管移位和打结、肺动脉穿孔和破裂、气囊破裂、感染等，严重的可导致患者的死亡。而漂浮导管使用期间的护理配合和观察涉及数据的可靠性和准确性，对治疗方案选择起着关键作用，同时对并发症预防、识别和干预更关乎患者安全。因此，编制组对国内8个省份的三甲医院进行了漂浮导管护理的问卷调查，共收集241份问卷结果。调查科室中CCU占31.12%、导管室21.58%、ICU9.96%、其他专科ICU17.84%、其他科室19.5%。调查对象中护师占31.54%，主管护师占48.13%，护士占9.54%，副主任护师占10.79%。工作年限中1-3年占13.28%，4-5年占6.64%，6-10年占28.22%，11-15年占29.46%，16年及以上占22.41%。收集到临床护理人员对漂浮导管护理相关知识还存在疑问，包括导管在不同部位的图形和压力变化（55.6%）；PA、PAWP、CO、CI等监测数据参考范围（55.6%）；CO、CI监测方法（54.4%）；各项监测数据测定频率（52.7%）；PAWP监测方法（51.5%）；导管型号、连接方法（46.9%）；并发症的预防和处理（42.7%）；并发症种类（40.2%）；校零方法和时机（37.8%）；日常维护（37.8%）；仪器物品准备（36%）；管道固定（29%）；放置部位选择（28.2%）；患者体位、活动方式（27.4%）；压力袋内肝素盐水浓度（27.3%）等。可见，不同医院、不同专科的临床护士在置管配合、日常维护、测量方法等方面存在较多疑问，缺乏统一的规范，很多专业问题亟待解决。

通过检索国外近75年含漂浮导管的文献9700篇，护理相关的只有137篇，近5年仅14篇。国内近25年含有漂浮导管的文献1284篇，与护理相关的128篇，近5年的仅9篇。文献侧重于研究漂浮导管的临床应用范围、右心导管检查术、在特殊案例中的应用以及临床应用效果评价、个案护理体会、与其他监测方法的比较等。国外未检索到漂浮导管相关的指南、标准，国内2009年发布了围术期肺动脉导管临床专家共识，2022年发布了右心漂浮导管检查操作流程专家共识，2022年发布了肺血管病右心导管术操作指南。尚无针对漂浮导管护理方面的共识性、规范性文件发布。

因此，通过本标准的建立和实施，将规范我省漂浮导管置管护理的基本要求、配合、维护、数据监测要点等内容，提高数据监测的准确性。通过置管前的充分评估、规范连接和严密观察，提高置管的安全性和数据的可靠性；通过正确维护和规范的测量，提高管道的使用效能，为治疗提供客观的血流动力学数据；在管道置入和留置期间，早期预见、减少和避免并发症，使漂浮导管在危重患者的救治中发挥积极作用，通过早期发现病情变化，及时实施救治，进而降低患者病死率，缩短住院时长，降低医疗成本，改善患者的转归。

同时漂浮导管监测相较于右心导管检查费用更低，更容易实施。在病情评估，指导临床治疗和预后判断方面有着重要价值，因此产生的社会和经济效益不言而喻。

任务来源

根据《省市场监督管理局关于下达2022年度江苏省地方标准项目计划的通知》（苏市监标〔2022〕192号）有关要求，我中心负责牵头组织起草2022年度江苏省地方标准项目计划中的第292项《临床护理技术规范》地方标准。

经过标准起草团队深入调查研究以及多次编写组成员讨论，一致认为临床专科建设是国家卫健委“十四五”期间重点推进的内容之一，重症专业又是其中最受关注和重视的专科。目前重症医学专业常见和关键诊疗技术类别和编码比较明确，重症护理关键技术覆盖率广、重症护理关键技术能力（含ICU关键技术患者占比）可以作为高优指标来评估临床专科能力。为进一步规范全省危重症护理关键技术，提升危重症护理质量，结合标准的科学性、规范性和实效性等属性，向省市