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锁骨骨折临床路径

一、锁骨骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为锁骨骨折（ICD-10:S72.30）

行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3:79.35）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）等。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肩肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常

活动。

3.辅助检查：X线检查发现锁骨骨折。

（三）治疗方案选择的依据。

根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编

著，人民军医出版社）等。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选钢板固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。

（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:S72.30锁骨骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜锁骨骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并锁骨下血管、神经损伤或合并其他部位的骨

折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-7天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规+镜检；

（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾

病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸部X光平片、心电图；

（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择检查项目：如骨科CT检查、上

肢血管彩色超声等。

3.根据患者病情，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物

（术前24-48小时停止用药）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医

发〔2004〕285号）执行。可考虑使用第一、二代头孢菌素，

头孢XX。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有

过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者

慎用；

③使用本药前须进行皮试。

（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：

①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐

清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清

除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清

除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有

过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者

慎用；

④使用本药前须进行皮试。

（3）推荐头孢XX钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：

①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；

②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有

过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者

慎用。

2.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超

过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过

24小时，个别情况可XX至48小时。

（八）手术日为入院第3-7天。

1.麻醉方式：臂丛麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：锁骨骨折内固定术，必要时植骨。

3.手术内固定物：钢板螺钉或髓内针固定。

4.术中用药：麻醉用药、抗菌