针刀治疗过敏性鼻炎.ppt

关于针刀治疗过敏性鼻炎第一章：概述变应性鼻炎（AR）是耳鼻咽喉-头颈外科的常见病，也是常见的呼吸道变应性疾病。保守的估计全球约有5亿多人患AR。AR虽不至于致死，但多数可影响患者的生活质量，更是引起支气管哮喘（BR）发作的危险因素。研究表明约2/3以上的哮喘患者患有AR，约1/3的AR患者患有哮喘，一致认为AR和哮喘是同一个变应性炎症反应性疾病在呼吸到不同部位的表现，近数十年来AR发病率和患者率有全球性增高的趋势，此趋势与工业化的进展和现代生活方式有关。气象学研究证实空气污染是主要原因，实验室研究资料支持腐败性燃料燃烧产生化合物是一个重要的因素；当然，可能尚有一些未知因素。因此，“全球性变异性呼吸道疾病流行增加”。AR已成为全球性健康问题。第2页,共20页，星期六，2024年，5月第二章:发病机制一、病因（一）中医认为，变应性鼻炎以肺、脾、肾虚为其内因，外因多为感受风寒湿邪或异气所致。肺气虚弱，易受外邪侵袭，肺气不宣，鼻窍不利以发病，脾气虚弱，土不生金，则肺气不足，宣降失常，通调失司，运化不利，使寒湿久凝而致病，肾主纳气，肾气不足，气耗散于上，则喷嚏不止。故本病其标于肺，其本在脾肾。所以正气虚弱是疾病发生的根本原因。经络是人体运行气血、沟通表里上下，联系脏腑器官的系统。颈部为连接头与躯干之间的唯一通道，上支撑头部，下与躯干连接，起着沟通上下气血运行的作用，亦是经络循行于头与躯干的唯一途径，故颈受损、骨错缝，筋出槽，势必影响经络，使气血失调运行而发病。第3页,共20页，星期六，2024年，5月（二）现代医学认为其主病因是1.患者本身系变态反应性体质，常与其它变态反应性疾病同时存在或交替发作。2.患者或接触过敏源，如吸入花粉、尘埃、动物皮毛等，或食入面粉、牛奶或注射血清及其它药物，或接触油漆等物质。（三）针刀医学认为，本病病因其鼻腔内有劳损，鼻窦附件有微循环障碍。第4页,共20页，星期六，2024年，5月二、病理常年性变态反应性鼻炎早期鼻粘膜水肿呈灰色，病变属可逆性，此时病理检查，可见上皮下层显著水肿，组织内有嗜伊红细胞浸润，鼻分泌物中亦含有嗜伊红细胞。如果过敏性鼻炎衍变炎性反应，组织改变即较显著，上皮变形，基膜增厚和水肿，有血管周围浸润和纤维变性，腺体肥大、膨胀、阻塞，可以发生囊肿样变性。慢性炎症的病变得更显著，有上皮增生，甚至乳头样形成，有继发感染者，病变粘膜成颗粒状，分泌物转成脓性，多形核细胞增多，粘膜下有细胞浸润及纤维组织增生。第5页,共20页，星期六，2024年，5月临床表现与诊断一、临床表现1.鼻部症状，起病急剧，初起觉鼻部、咽部发痒、灼热感，随即发生阵发性喷嚏。继而鼻部阻塞，鼻分泌物增加，初为清液，无刺激性，继呈粘液性。如有继发性感染者，则可转为脓性。有咽部不适、咳嗽等症状。2.颈椎部症状，鼻部症状多与颈椎部症状轻重一致。有头痛、头晕、颈、肩背部疼痛。视物模糊，流泪、心慌、耳鸣等症状。第6页,共20页，星期六，2024年，5月二、检查1鼻部检查：发作期可见鼻周围皮肤潮红，鼻前庭有大量清水样鼻涕积聚，鼻粘膜苍白水肿或呈灰紫色。在发作间歇期，鼻粘膜外观可无明显特殊改变，或可见到中鼻甲或中鼻窦粘膜息肉样变。2.颈部检查：颈部活动受限，一侧或两侧颈肌紧张或痉挛，颈椎棘突有不同程度的偏歪，多发生于中上颈段，在C2棘突及椎旁常可触及压痛。3.鼻腔分泌物检查：发作期间，鼻腔分泌物涂片染色可见嗜酸性粒细胞增多，但不增多也不能排除本病，若有继发性感染则中性粒细胞增多。第7页,共20页，星期六，2024年，5月4.血常规检查：白细胞分类可见嗜酸性粒细胞增多，但不增多也不能排除本病。5.颈椎X线检查：颈椎曲度改变，中上段常有双突征，钩椎关节左右不对称，寰齿间隙或寰枢间沟左右不等宽。6.特殊检查（1）特异性皮肤过敏试验阳性。（2）鼻腔激惹试验阳性。（3）血清及鼻腔分泌物IgE升高。第8页,共20页，星期六，2024年，5月鉴别诊断一、血管运动性鼻炎：本病是因非特异性刺激所诱发，临床症状以打喷嚏、鼻痒、后鼻分泌量多，鼻涕粘稠。体验可见鼻粘膜慢性充血。化验可见嗜酸性粒细胞无，特异性皮肤过敏试验阴性，血清及鼻腔分泌物IgE正常。二、季节性变应性鼻炎：多发于花粉季节，在临床表现上与常年变应性鼻炎极为相似，但发病时症状明显加重。特异性皮肤过敏试验，嵩属花粉强阳性。第9页,共20页，星期六，2024年，5月一、针刀治疗（一）定点及操作：1.患者取俯卧位，头自然垂下，充分暴露术区。在颈椎2、3、4横突尖部位，