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原发性肝癌(primarylivercancer)实例调查与临床思考

一、概述

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，尤以东南沿海地区发病率高

（江苏省启东县、广西壮族自治区的扶绥县、隆安县高发，40/10万

以上）。在世界上是远东，南非及一些发展中国家多见。1995年卫生

部统计，肝癌年死亡率已达20.40/10万人，居消化道第二位。男：女

为5-11：1。发病率高的地方发病年龄越小，如非洲30-40岁，我国

40-50岁，美国55-65岁。在我国诊断及治疗分三个阶段。

二、病因及病理

（一）病因

1、病毒性肝炎：绝大部分肝癌病人与肝炎病毒(HBV、HCV、HDV)

有关，在我国肝癌病人中HBAg阳性占85%，而一般人群HBAg

55

阳性只有8-15%。

2、肝硬化：70%的原发性肝癌发生在肝硬化的基础上，在我国统计

为53.9%-85%。急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌。

3、黄曲霉素：在沿海地区，空气潮湿，食物容易霉变，发病率高可

能与这个因素有关，给大白鼠吃黄曲霉素B，很易产生肝癌。

1

4、亚硝胺，饮水污染，酒精，微量元素缺乏（如硒），吸烟等因素有

关。

1

（二）病理

1按肿瘤大小分：微小肝癌(直经≤2cm)，小肝癌(＞2cm，≤5cm)，

大肝癌(＞5cm，≤10cm)和巨大肝癌(＞10cm)。

2按大体形态分为

1）巨块型。2）结节型。3）弥漫型。

2、病理上分

1）肝细胞肝癌：占91.5%。2）胆管细胞癌：占5.5%，女性较多见，

不易诊断。3）混合型肝癌：最少见，占3%。

3、转移与扩散

1）侵犯门静脉：引起肝内播散，是最常见的转移方式，也是不能

切除的主要原因。

2）肝静脉：转移到肺、脑、骨。

3）淋巴转移：25%的病人出现淋巴转移，常转移到肝门及肝十二

指肠韧带内。

三、临床表现

肝癌的自然病程约为24个月，大致可分为四个阶段。

1）早期亚临床期，平均时间10个月，即癌肿长到4cm所需时间，

此期AFP很低，不易诊断。

2）亚临床期：亚临床肝癌诊断成立到临床症状出现，约8个月时间，

借助了各种检查手段，约60%的亚临床肝癌可获得诊断，5年生存率

2

为50—70%，这个时期肝癌一般无播散。

3）临床期：从症状体征出现至腹水黄疸或远处转移出现约4个月时

间，中位瘤体大约10cm。

4）晚期：2个月。

下列症状体征都是中晚期表现：

1、肝区疼痛：有半数以上病人以此为首发症状，多为持续性胀痛，

开始是夜间痛，后期是白天夜都痛，不能受。是由于肿瘤迅速生长

使肝包膜张力增高所致，肝癌结节破裂可突然剧烈腹痛，同时伴有

休克。

2、肝肿大：绝大部分肝癌病人都有肝肿大，最常见的主要体征，约

95%病人出现。肝肿大是进行性，质地硬边缘不规则，表面凹凸

不平或不规则性肿大。

3、全身症状：早期不引起注意，早期有：乏力、消瘦、食欲减退、

腹胀、发热(37.5-38°C)晚期：贫血、黄疸、腹水。

四、诊断

（一）定位诊断

血清a-FP测定：自1964年应用a-FP诊断肝癌以来，肝癌整个

诊断水平有突破性提高，迄今是各种肿瘤标记中最有价值的一种。诊

断肝癌有相对的专一性，仅次于病检。AFP主要合成于胎儿的肝脏、

卵黄囊、胸腺。出生后下降，正常成年人AFP水平低于25μg/L。