北京临床医学研究中心申报书填写说明【模板】.pdfVIP

附件2密级：公开级

北京临床医学研究中心申报书

申报领域：

单位名称：（盖章）

负责人：

填报日期：

**市科学技术委员会

填写说明

一、申报书由申报单位提交意见并签章。

二、申报书中的申报单位名称，请按规范全程填写，并

与申报单位公章一致。如有特殊情况，需单独提供证明，说

明理由。

三、申报书中文字须用宋体小四号字填写，1.2倍行间距。

四、凡不填写内容的栏目，请用“无”标示。

五、申报书用A4纸双面打印、简装装订、签章齐全。

六、组织机构代码指企事业单位国家标准代码，无组织

机构代码的单位填写“********-0”。

七、申报单位应根据要求如实填写，如真实情况不属实

将取消申报资格。

八、表格内各栏如填写不下，可自行顺延加页。

北京临床医学研究中心申报书

申报单位名称

单位组织机构代码

申报疾病领域或

临床专科

姓名性别

出生年月职称

拟建中心负责人

相关信息

联系电话职务

电子邮箱传真

一、申报书概述（限1000字）

二、本单位建立北京临床医学研究中心的优势及基础（包括与申请领域相关的

研究基础，取得的成效，平台建设和临床资源情况等，以附录形式提供课题、奖

励、代表作、多中心临床研究、样本资源库、科技转化成果、核心团队等情况）

三、推动本领域临床及转化研究的总体思路

四、中心建设方案和网络构架设想（中心的组织构架、运行机制、核心人员、

网络构架、成员分工等）

五、研究目标及重点任务（结合对本领域的战略分析，研究提出近期研究目标

和远期设想，相关指标应明确可考核；突出临床实际需求，研究提出本中心的重点

研究任务，针对各具体研究任务进行任务分解并提出任务分工方案）

六、附件目录（包括申报单位的承诺书：对中心及网络建设提供人员、硬件、

资金保障等方面的说明及承诺；获得课题奖励、科技转化成果、代表作、多中心临

床研究样本资源库、核心团队情况及其他需要提供的说明材料）。

申报单位

意见

签名/盖章：年月日

1.2015/

附录年以来牵头承担省部级项目课题情况

/

项目课题

财政科技经费属性（是否

///

序号立项年度项目课题编号项目课题类别项目课题名称负责人备注