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11胸外科疾病临床路径
肋骨骨折合并血气胸临床路径
一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为闭合性肋骨骨折合并血气胸（ICD-10：：
伴S27.2）
1.行开胸探查+肋骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：
34.0201）；
2.行胸腔闭式引流+肋骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：
34.0403）；
3.保守治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生
出版社，2009年）。
1.病史：有明确外伤史。
2.临床表现：
（1）主诉：胸痛、刺激性咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；
（2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸
廓挤压征（+），典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。多发性肋骨骨折
有时可有反常呼吸；
3.X线胸片检查、胸部CT、肋骨三维成像。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生
出版社，2009年）、《国家基本药物临床应用指南（2012版）》、
《国家基本药物处方集（2012年版）》。
1.行开胸探查+肋骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：
34.0201）；
2.行胸腔闭式引流+肋骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：
34.0403）；
3.保守治疗。
（四）标准住院日为15-20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S2ICD-10:S2
伴S27.2闭合性肋骨骨折合并血气胸疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第
一诊断
的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖；
（2）凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（3）X线胸片、心电图；
（4）胸部CT、肋骨三维成像。
2.根据患者病情，可选择的检查项目：输血前检查、血型、肺功
能、血气分析、腹部B超、腹部CT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医
发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与
使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，
可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休
克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前须进行皮试。
（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：
①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100mg/kg，
分3-4次给予；
③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率
20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-
20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患
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