胆系疾病ppt课件.pptx

胆系常见疾病为胆石症、胆囊炎、胆系肿瘤及这些疾病引起的胆管梗阻。

影像学检查的主要目的是要确定胆石、炎症或肿瘤的部位、大小、范围及其引起胆管梗阻的程度。;胆系结石症;临床和病理：

胆结石症多见于中青年，常见的症状为反复、突然发作的右上腹部绞痛，疼痛为持续性，3~4小时后缓解，并放射至后背和右肩胛下部，可出现呕吐，如合并胆囊炎则疼痛不缓解。查体：右上腹压痛，有时可触及肿大胆囊。

胆结石分为胆固醇性、胆色素性和混合性胆结石。胆结石在胆囊或胆管内引起胆汁淤滞，易继发胆囊、胆道梗阻和感染，继而又促进结石形成和发展。;影像学表现:

X线：平片可发现胆囊阳性结石，约占全部胆囊结石的10-20%，表现为右上腹部大小不等、边缘高密度，中间低密度的环形、菱形、多角形影，在胆囊内聚集成堆时形似石榴籽。占80-90%的胆囊阴性结石平片不能显示。PTC或ERCP可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损，结石引起胆道狭窄或梗阻，则上部胆管扩张。

;胆囊结石;胆囊结石;CT：CT检查胆结石分为高密度（CT值＞25HU）、等密度（CT值0-25HU）和低密度（CT值＜0HU）三种类型。高密度结石表现为单发或多发、圆形、多边形或泥沙状的高密度影，等、低密度结石胆囊造影CT表现胆囊内的充盈缺损，其位置可随体位变换而改变，与占位病变不同。肝内胆管结石与肝管走向一致，常伴有周围胆管扩张。胆总管结石可见上部胆管扩张，结石部位的层面，扩张的胆管突然消失，同时见到高密度结石呈“靶征”或“半月征”。

MRI：胆囊内结石在T1WI、T2WI上多表现为低信号灶。在T2WI上，高信号的胆囊内可清楚显示低信号的充盈缺损。胆管结石，特别是胆总管结石，MRCP既可观察到低信号的结石及其部位、大小、形态、数目等，又能显示胆管扩张及其程度。MRCP显示的扩张胆总管下端呈倒“杯口”状充盈缺损，为胆总管结石的典型表现。

诊断和鉴别诊断：

①诊断：

②引起胆道梗阻需与胆管肿瘤，胆管炎症等相鉴别

;肝内胆管、胆囊多发结石;胆囊增大、胆囊结石;胆囊及胆总管结石;胆囊结石;胆囊阴性结石;胆囊结石;胆总管结石;胆总管结石;胆总管下段结石;胆囊炎和胆管炎;㈠急性胆囊炎;影像学表现:

X线：协助排除胃肠道穿孔、肠梗阻等急腹症，

CT：不作为常规检查法。主要表现：胆囊增大，直径＞5cm，胆囊壁弥漫性增厚超过3mm并有明显均匀强化，胆囊周围常有环形低密度水肿带或液体储留；胆囊坏死、穿孔，胆囊窝见含液平的脓肿。如发现胆囊内或胆囊壁有气体，则为气肿性胆囊炎。

MRI：能容易显示胆囊增大，胆囊壁增厚，T1WI呈低信号、T2WI上呈高信号灶。

诊断和鉴别诊断：

诊断：超声为最常用的检查手段，CT对显示胆囊窝液体储留、胆囊穿孔或合并脓肿、气肿性胆囊炎的征象有较高的价值。

;胆囊炎、胆囊壁水肿;胆囊炎、胆囊壁水肿;胆囊结石并急性胆囊炎;胆囊结石并急性胆囊炎;单纯性急性胆囊炎

粘膜充血、囊壁水肿、胆囊肿胀;坏疽性胆囊炎胆囊坏疽、囊内积气、囊壁积气;㈡慢性胆囊炎;MRI：与CT表现相似。

诊断和鉴别诊断：

诊断：主要采用超声检查，

鉴别诊断：与胆囊癌相鉴别。;胆囊癌;CT：肿瘤表现三种类型：

胆囊壁增厚型，胆囊壁呈不规则或结节状增厚，占15-22%；

腔内型，胆囊腔单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁厚，占15-23%；

肿块型，胆囊腔全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，周围肝实质出现低密度带，占41-70%。

对比增强，肿瘤及其局部胆囊壁明显强化。同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张。往往伴有胆囊结石。晚期可见肿大淋巴结。

MRI：与CT表现相似，表现胆囊壁增厚，胆囊内实质性肿块。T1WI肿块周围的肝实质可形成不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时显示淋巴结转移和胆道扩张。

诊断和鉴别诊断：

诊断：超声检查和CT是最常用的检查方法，

鉴别诊断：与肝癌、胆囊炎鉴别;胆囊癌（胆囊壁增厚型）;胆囊癌（腔内型）;胆囊癌（腔内型）;胆囊癌（肿块型）并侵犯肝组织;胆管癌;型，则胆管内显示表面不光整的充盈缺损，胆管阻塞以上的肝内外胆管明显扩张，呈“软藤征”。

CT：肝内外胆管不同程度扩张，一般扩张都比较明显。上段胆管癌位于肝门，70%可发现肝门部软组织肿块；中、下段胆管癌可见肝内和近段胆管扩张，扩张的胆管于肿瘤部位突然变小或中断，末端可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块，对比增强明显强化。有时可有肝门部等处淋巴结转移。

MRI：普通扫描表现与CT相似，胆管扩张表现T1WI低信号；T2WI明显高信号。肿瘤表现为T1WI低信号；T2WI不均匀高信号的软组织肿块。MRCP在显示胆管扩张方面与PTC相同，同时显示胆管内不规