静注人免疫球蛋白在临床的应用【63页】.pptx

IVIG静注人免疫球蛋白在临床的应用1.

早在2500年前，我们的祖先就利用豆腐上的“霉”来治疗疮痈等疾病的记载抗生素、益生菌、免疫治疗2.

葛洪(公元284～364年)为东晋道教学者、著名炼丹家、医药学家。3.

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第一时间我们应该做什么？吸氧、←血气（动脉采血）POCT→呼吸支持？监护生命体征、↓建立静脉通道静脉用药？送检非POCT（血培养等）气道管理（吸痰、痰培养）、雾化床边胸片5.

进一步医生能做的是什么？呼吸循环支持（给氧方式？改善循环）心衰存在吗？（强心、利尿、扩血管）适当镇静液体管理（尤其胶体液速度）、抗感染？6.

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1岁，社区获得性重症肺炎血常规、PCT未见明显异常情况下如何用药？10.

在病原学不明确、血培养痰培养未回报前对危重儿如何有效抗感染？丙种球蛋白血浆11.

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IVIG临床作用14.

静注免疫球蛋白及其作用机制简介01静注免疫球蛋白在各疾病中的应用02目录CONTENTE15.

静注免疫球蛋白简介IVIG发现1890年德国学者VonBehring用白喉杆菌外毒素免疫动物，在免疫动物血清中发现能中和白喉外毒素的成分，并称之为抗毒素。1938年Tiselius和Kabat通过电泳技术研究免疫血清，证明抗体活性与血清丙种（γ）球蛋白组分有关。统一命名1964年WHO组织专门国际会议，将具有抗体活性的球蛋白或化学机构上与抗体相似的球蛋白统一命名为免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig）16.

基本概念IVIG抗体（Antibody,Ab)是由B细胞识别抗原后增殖分化为浆细胞所产生的一类能与相应抗原特异性结合，具有免疫功能的球蛋白。免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig)：具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白。分泌型：存在于体液中，具有抗体的各种功能膜型：B细胞膜上的抗原受体Ab=Ig,Ig≠Ab；Ab是功能描述，Ig是化学结构描述；17.

静注免疫球蛋白简介IVIG免疫球蛋白的基本结构是由二硫键连接的四条肽链组成的对称结构。重链（Heavychain）轻链（Lightchain）18.

静注免疫球蛋白简介IVIG19.

V区C区VL+VH区：抗原结合部位（2个）CH3区：是Ig与多种细胞Fc受体结合的部位CL和CH区：具有同种异型抗体的遗传标（2个）ICH2区：IgG的补体结合点和通过胎盘的部位铰链区：赋予弹性和伸展性.静注免疫球蛋白功能区的作用IVIG20.

Ig的两条长链称为重链（Heavychain,H链）,含450-550aa，分子量为50-75kD。重链可分为μ、γ、α、δ、ε链Ig的两条短链称为轻链（Lightchain,L链）含214aa，分子量为25kD。可分为κ和λ型。IgMIgGIgAIgDIgE静注免疫球蛋白重链和轻链IVIG21.

1.特异性结合抗原，清除病原微生物2.激活补体（IgG、IgM）；FCR结合免疫球蛋白的生物学活性IVIG22.

IgG特性

1、存在形式：单体，占血清Ig总量的3/4。

2、合成时期：婴儿出生后三个月开始合成。

3、半衰期：23天，是所有抗体中半衰期最长的IgG生物活性1、主要的抗感染抗体2、补体经典激活途径参与者3、唯一可以穿过胎盘的抗体4、具有调理作用和介导ADCC效应的功能。抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（antibody-dependentcell-mediatedcytotoxicity,ADCC)免疫球蛋白的特性与生物学活性IVIG23.

使用过程中的注意事项IVIG研究表明免疫球蛋白与血栓形成之间具有一定风险。FDA黑框警告给出如下信息：无论何种给药途径，都可能形成血栓危险因素包括：高龄、长期卧床、高凝状态等具有血栓形成风险患者，应给予最低有效浓度和最低的给药速度给药前应充分补液24.

使用过程中的注意事项IVI缓慢静脉注射，开始为1ml/min，最快不得超过3ml/min。应单独使用，不应和其他药品混合滴注。副作用：头痛、流感样症状、无菌性脑膜炎和肾功能损害。药品开启后，应一次输注完毕，不得分次或第二人输注05给药前30min给予对乙酰氨基酚（500mg）和苯海拉明有助减少副作用的发生[1]。1.MyastheniaGravis[J].CurrentTreatmentOptionsinNeurology.2010;12:231-24.25.

初次应用，总剂量为