肝脏病生基础.pdfVIP

病毒性肝炎教案

一、肝脏生理解剖

1．肝脏大体肝是人体最大的腺体，位于右上腹区，呈楔形，可分为下两面

和前、后、左、右四缘。上面为膈面，表面借肝镰状韧带分为左、右两叶。左叶

小而薄，右叶大而厚。肝的下面凹凸不平，又叫脏面，此面有“H”形的左右两

条纵沟和一条横沟。横沟为肝门，有肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经。

2．肝脏血管入肝血管是肝固有动脉和门静脉，前者是肝脏的营养血管，后

者是肝的功能血管。出肝血管即静脉系，入下腔静脉。肝的基本结构单元为肝小

叶，由肝细胞排列成索状组成。肝的血液供应，1／4来自肝动脉，3／4来自门

静脉。门静脉血携带胃肠道消化吸收产物和脾的红细胞代谢产物。肝动脉供应氧

气。血液由肝小叶中心静脉通过肝静脉流入下腔静脉。

3．胆道系统由毛细胆管开始集合成小叶间胆管，再汇合成左右肝管由肝门

出肝，汇合成肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管，开口于十二指肠乳头部。胆管

起输送、排泄胆汁的作用，胆囊起浓缩胆汁和调节胆流作用。

二、肝脏主要生理功能

1．分泌功能肝细胞能不断地分泌胆汁，通过胆总管进入十二指肠，促进脂

肪的消化和吸收。

2．物质代谢作用①贮存糖原，在调节血糖浓度中起重要作用。②氨基酸、

脂肪等在肝内可转变为糖，葡萄糖也可在肝内转为脂肪酸及某些氨基酸。③肝脏

可合成蛋白质、某些凝血因子(纤维蛋白原、凝血酶原等)，并能将氨合成尿素

通过肾脏排出体外。④肝脏是脂肪运输的枢纽，可进行脂肪酸的氧化，肝脏还是

体内脂肪酸、胆固醇和磷脂合成的主要部位之一。⑤肝脏是人体内主要的解毒器

官。

三、胆红素正常代谢和黄疸的鉴别

1．胆红素正常代谢

(1)胆红素的来源：衰老红细胞破坏后所释放的血红蛋白为胆红素的主要来

源，80～85％。占骨髓中未成熟红细胞内的血红蛋白占10％～15％；其余1％～

5％来自肝中的游离血红素及含血红素的蛋白质。血红蛋白被肝、脾、骨髓内的

单核一巨噬细胞系统吞食、破坏和分解，在组织蛋白酶的作用下，成为血红素和

珠蛋白。血红素在微粒体血红素加氧酶催化下转变为胆绿素，在还原酶作用下形

成游离胆红素(即非结合型胆红素)。

(2)胆红素的运输：游离胆红素与血循环中自蛋白结合，形成胆红素一白蛋

白复合物。运载到肝脏。

(3)胆红素的摄取：在肝窦，胆红素被肝细胞微窦摄取，将白蛋白与胆红素

分离，由载体Y、Z蛋白携带到微粒体。

(4)胆红素的结合：游离胆红素在微粒体内，经葡萄糖醛酸转移酶催化，与

葡萄糖醛酸基结合，即结合胆红素，占总量的75％左右，形成胆红素葡萄糖醛

酯。部分通过硫酸转移酶的催化，15％生成为胆红素硫酸酯；9％～10％由甲基

或甘氨酸与胆红素羧基相结合。

(5)胆红素的排泄：结合胆红素经高尔基体运送到毛细胆管，经胆道系统排

人肠道，在肠道细菌脱氢酶的作用还原为尿胆原，大部分随粪便排出，称粪胆原。

小部分经回肠下段或结肠重吸收，通过门静脉入肝，转变为胆红素，或未经转变

再随胆汁排人肠内。此过程称为“肝肠循环”。肠道重吸收的尿胆原，很小部分

进入体循环，经肾脏从尿中排出。

四、肝脏与糖、脂肪、蛋白质代谢的关系

1．与糖代谢的关系肝脏能使葡萄糖、某些氨基酸、脂肪中的甘油等变成糖

原储存，当身体需用糖时即分解为葡萄糖。

2．与脂肪代谢的关系肝脏参与脂肪的摄入，体内储存脂肪的动员和氧化，

脂类在体内的合成代谢。

3．与蛋白质代谢的关系全部白蛋白、凝血酶原、大部分凝血因子、纤维蛋

白原和部分a及β球蛋白均在肝脏合成。肝脏能将有毒的氨转变为无毒尿素。

病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染

病。按病原学分甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎等；按临

床分急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化、淤胆型肝炎、慢性无症状携

带者等。

1．病原学

(1)甲型肝炎病毒(HAV)：属微小RNA病毒科中的嗜肝病毒。感染后早期产

生IgM型抗体，是近期感染的标志，IgG型抗体则是过去感染的标志。HAV抵

抗力较强，能耐受60℃30分钟，室温一周，100℃1分钟可将其灭活。

(2)乙型肝