腹部评估高护 健康评估.ppt

Murphy征检查手法：左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾压于胆囊点处嘱患者缓慢深吸气。第63页,共67页，星期六，2024年，5月触诊肾脏触诊方法：双手触诊法正常：肾一般不能触及，有时可触及右肾下极肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾第64页,共67页，星期六，2024年，5月肾脏触诊手法：左手掌托住右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,于患者吸气时双手夹触肾。第65页,共67页，星期六，2024年，5月触诊肾、输尿管压痛点第66页,共67页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第67页,共67页，星期六，2024年，5月肝脏叩诊原则：肝上界：自上向下肝下界：自下往上第31页,共67页，星期六，2024年，5月叩诊肝浊音界扩大－－肝癌、肝脓肿、肝炎、多囊肝缩小－－暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气等消失－－急性胃肠穿孔上移－－右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠等下移－－肺气肿、右侧张力性气胸等第32页,共67页，星期六，2024年，5月叩诊肝区叩击痛评估者左手掌平置于病人的肝区所在部位，右手握拳，以轻至中等力量叩击左手手背。正常人肝区无叩击痛，肝区叩击痛见于肝炎、肝脓肿、肝淤血。第33页,共67页，星期六，2024年，5月叩诊移动性浊音腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。因体位不同而出现浊音区移动的现象为移动性浊音。阳性：腹腔游离腹水1000ml第34页,共67页，星期六，2024年，5月移动性浊音检查第35页,共67页，星期六，2024年，5月肋脊角叩诊方法：间接叩诊法正常无肋脊角叩击痛临床意义：主要检查肾脏病变。肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等。第36页,共67页，星期六，2024年，5月叩诊膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊，判断膀胱的膨胀程度。临床意义：尿液充盈时，耻骨上方可叩得圆形浊音区，排尿后转为鼓音。第37页,共67页，星期六，2024年，5月触诊【注意事项】低枕仰卧，两腿屈曲，微张口腹式呼吸医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔转移注意力，减少腹肌紧张检查顺序：左→右（逆时针方向）、下→上、浅→深、健侧→患侧（逐渐移向病变区域）第38页,共67页，星期六，2024年，5月触诊检查体位第39页,共67页，星期六，2024年，5月触诊【触诊方法】1、浅部触诊法(下压1cm)2、深部触诊法（下压2cm以上）深部滑行触诊双手触诊深压触诊检查腹壁紧张度、浅表压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。检查腹腔脏器的大小、形态、压痛、反跳痛、腹腔内包块。第40页,共67页，星期六，2024年，5月浅部触诊法手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块第41页,共67页，星期六，2024年，5月深部滑行触诊法手法：2、34指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。适合：腹腔深部包块和脏器病变。第42页,共67页，星期六，2024年，5月双手触诊法手法：右手同上，左手置于被检查脏器后面托起适合：肝、脾肾等脏器和腹腔肿块第43页,共67页，星期六，2024年，5月深压触诊用1-3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛；适合：阑尾、胆囊、反跳痛第44页,共67页，星期六，2024年，5月触诊【触诊内容】腹壁紧张度腹部包块压痛、反跳痛脏器触诊第45页,共67页，星期六，2024年，5月触诊【腹壁紧张度】正常情况：腹壁有一定的张力，但触之柔软，称腹壁柔软。腹壁紧张度增加全腹肌紧张：腹腔内容物增加或者脏器破裂、穿孔等。局部腹肌紧张：脏器炎症波及腹膜，见于急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎。第46页,共67页，星期六，2024年，5月触诊揉面感慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，使腹壁柔韧而具抵抗力不易压陷。见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、血腹。板状腹急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木