新生儿呼吸机的调节技巧.ppt

?Siemens-ElemaABAnewdimensioninventilatoryefficienciesServo-i6557982E323E呼吸机是抢救呼吸衰竭的重要武器呼吸机问世前呼吸衰竭病死率75％近20年来呼吸机及其操作技术不断进步已使呼吸衰竭病死率下降至5％新一代呼吸机增添了许多新的通气方式和旋钮有必要熟练掌握其操作和调节技巧（4）潮气量（VT）现代呼吸机可直接调节VT并可在显示屏上显示实际VT而不必调节流量新生儿正常的VT约6－8ml/KgVT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，pH↑MAP↑，PO2↑⑾SPONT(Auto)和SIMV时的其他变数●触发灵敏度（Strigger）：一般调至－1cm过高：患儿呼吸费力，作功增加过低：易致误触发●压力支持（PSV）：补充自主吸气压的不足一般调至较PIP低2～4cmH2O即可●容量支持（VSV）：补充自主呼吸潮气量的不足一般调至5～6ml/kg即可●卸载（Unloading）又称按比例辅助通气（PAV）通过微机测算患儿呼吸道的顺应性和阻力减轻弹性和（或）阻力负荷，减少呼吸作功弹性（E）卸载旋钮：0～4mbar·ml-1阻力（R）卸载旋钮：0～200mbar·L-1·S-1实际上可视为对患儿吸气努力的放大THANKS!现代呼吸机有波形旋钮，可在PCV或VCV时直接调节波形（斜坡形、正弦形、方形）正弦形、斜坡形：

峰压持续时间短，MAP较低

防治肺泡萎陷、改善通气分布较差

不影响静脉回流，气漏少

方形、矩形：

优缺点恰好相反（10）平均呼吸道压力（MAP）

一个呼吸周期中各瞬间压力的均值

MAP=K（PIP-PEEP）[TI/（TI+TE）]+PEEP

K为波形常数

方形波：K=1，正弦波：K=0.5

K值随FR及TI而变化提高MAP可升高PO2

提高MAP的方法有4：

①提高FR(加速吸气压上升时间)②提高PIP

③提高I:E比例（PCV时）

④提高PEEP（10）时间常数（Tc）

PCV时：VT受时间常数（Tc）的影响

TC=R（cmH2O/L·ses×C（L/cmH2O)

示肺泡压升（降）至63%的压差所需时间

正常新生儿Tc约0.12sec，肺病变时有变化

吸呼均需5倍Tc的时间，压力才基本平衡

送入（或呼出）的气体才接近完全PCV时：TI一般不影响VT

但如TI＜5×TC

则吸气不完全，VT↓，PO2↓

同理，如TE＜5×TC

则呼出不充分，PEEP↑，PCO2↑，pH↓

应用高频正压通气时务宜注意2.各变数的相互关系及效应

A/C方式靠各变数的综合作用发挥效应

掌握各变数的作用

掌握各变数间的相互关系

掌握调节的技巧

是技术，也是艺术3.上机时各变数的初调值

因人、因病而异

初调设定值只是一个预试

上机后再根据血气进行调节

一般推荐的初调设定值如下4.怎样进行调节

血气分析是客观依据

定时：Q4h,好转后由

Q6h→Q8h→Q12h→Qd

临时：上机前后，调节后，恶化时血气分析结果分3类情况：

（1）上机后PO2、PCO2、PH恢复正常

示各项设定值适当，无需调动

等待下次定时血气分析结果

如继续好转或稳定

尝试缓慢“降级”→撤机（2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正常

示机械通气不足，逐渐“升级”

PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP

I:E(PCV)、FR(VCV)、EIP

PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR

或选降I:E、PEEP(3)上机后PO2过高、PCO2低于正常

示通气过度：逐渐“降级”

升或降：考虑各变数的安全性，设定值

升：首选安全度大，处于低设定值的

降：首选易出并发症，处于高设定值的

一般每次调1项，必要时2～3项

轻症低氧：选升I:E（PCV）、PEEP

重症低氧：选升FiO2、PIP、RR

轻症高碳酸：选降I:E、PEEP

重症高碳酸：选升RR、PIP

低氧+高碳酸：选升RR、PIP、FiO2每次升