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脑血管疾病的概述

一、概念脑血管疾病（cerebralvasculardiseases，CVD）在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。脑卒中（stroke）急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）脑缺血症状持续数分钟至数小时，最多不超过24小时，且无CT或MRI显示的结构性改变。

二、流行病学高发病率：我国年发病率城市：219/10万农村：185/10万高死亡率：我国年死亡率城市：116/10万农村：142/10万高致残率：约3/4不同程度的丧失劳动能力，其中，重度致残者约占40%

我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季节发病率高；男：女=（1.3～1.7）：1脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相关，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病的发病有关二、流行病学

三、脑血管疾病的分类依据症状持续时间短暂性脑缺血发作、脑卒中依据病理性质缺血性卒中、出血性卒中依据发病急缓急性脑血管疾病、慢性脑血管疾病

四、脑的血液循环1.脑的血液供应颈内动脉系统--供应眼部和大脑半球前3/5部分的血液椎-基底动脉系统--供应小脑、脑干和大脑半球后2/5部分的血液（前循环）（后循环）脑底动脉环（cirleofWillis)

脑部动脉分支示意图

2.脑血流量的调节正常成人脑重1500g，仅占体重的2%～3%；脑血流量为800～1000ml/min，占每分心搏出量的20%；脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备，对缺血缺氧性损害十分敏感；脑组织血供完全中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后脑组织出现不可逆性损伤。四、脑的血液循环

2.脑血流量的调节脑血流量与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比；脑血管具有自动调节能力；与脑血流量的自动调节有关的因素包括脑灌注压、脑血管阻力、化学和神经因素和血液黏滞度等。四、脑的血液循环

五、脑血管疾病的病因1．血管壁病变2．血液流变学及血液成分异常3．心脏病和血流动力学异常4．其他

血管壁病变高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等所致的动脉炎先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形)和各种原因(外伤、颅脑手术)所致的血管损伤药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损伤

心脏病和血流动力学改变高血压、低血压或血压的急骤波动心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病心律失常或传导阻滞，特别是心房纤颤

血液成份和血液流变学改变各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕药物、弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病其他病因空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子脑血管受压、外伤、痉挛

全脑症状（弥漫、非定位症状）：头痛、呕吐、意识障碍最大特点：突然起病，很快出现症状、体征神经系统定位体征颈内动脉系统椎－基动脉系统脑膜损害六、脑血管疾病的临床表现

脑血管病的诊断,包括病史、体格检查和实验室检查:根据突然发病、迅速出现局部或全脑损害的症状及体征颅脑CT/MRI或MRA、DSA及CSF等检查发现相应的病灶或相关的疾病证据常有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病、吸烟和高脂血症七、脑血管疾病的诊断与治疗原则

脑血管病的治疗原则挽救生命降低残疾预防复发提高生活质量七、脑血管疾病的诊断与治疗原则

八、脑血管疾病的危险因素不可干预因素年龄、性别、性格、种族、遗传等

糖尿病卒中高血压高盐饮食心脏病高同型半胱氨酸血症超重高血脂吸烟感染脑卒中史酗酒体力活动少可干预的危险因素八、脑血管疾病的危险因素

大多数急性期存活病人仍保持独立功能约15%的病人需要照看中老年卒中10年存活率约35%卒中预后受病变性质\病因\严重程度\病人年龄影响九、脑血管疾病的预后

十、脑血管疾病的预防1.一级预防指发病前的预防。对有卒中倾向，尚无卒中病史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。

2.二级预防针对发生过一次或多次脑卒中的病人，通过寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，以达到预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾