品管圈活动降低气管切开患者颈部压疮发生率的效果观察.docx

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品管圈活动降低气管切开患者颈部压疮发生率的效果观察

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摘要：目的探讨品管圈在降低气管切开患者颈部压疮的发生率中的应用效果。方法选择2015年1-3月期间在我院行气管切开患者47例作为对照组，予以常规护理，2015年4月-6月期间行气管切开患者56例作为研究组，成立品管圈小组，依次按照品管圈的程序对气管切开患者颈部压疮进行现状把握、目标设定、原因解析、对策拟定并实施、评价实施效果。结果研究组发生Ⅰ度压疮1例，Ⅱ度压疮1例，Ⅲ度压疮0例，总发生率为3.6%，对照组发生Ⅰ度压疮4例，Ⅱ度压疮2例，Ⅲ度压疮1例，总发生率为14.9%，两组患者比较差异有统计学意义（P0.05）,圈员在解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、品管手法等方面都有很大的提高。结论开展品管圈活动可有效降低气管切开患者颈部压疮的发生率和促进圈员团结协作和综合能力的提升。

关键词：品管圈；颈部压疮；气管切开

品管圈（Qualitycontrolcircle，QCC），即品质管理圈，是由日本石川馨博士于1962年提出，指同一单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组[1,2]。气管切开患者颈部压疮[3]是由于医疗器具相关性压疮（MDR）是由气管导管或/和系带引起，发生于局部受压部位皮肤和粘膜,气管切开患者颈部压疮是因固定气管套管的寸带经长时间摩擦颈部,使局部皮肤发红甚至糜烂,往往容易被人忽视，为了有效预防和减少气管切开患者颈部压疮的发生，减轻患者痛苦。本科室于2015年1月成立并启动了减压圈，对气管切开患者进行预防颈部压疮的管理和干预，取得了较好的效果。现汇报如下。

1.材料与方法

1.1一般资料:选择我院耳鼻咽喉头颈外科行气管切开术患者，选择2015年1-3月期间在我院行气管切开患者47例作为对照组，其中男45例,女2例，年龄40-65岁，给予常规护理。将2015年4-6月期间在我院住院行气管切开术患者56例作为研究组，其中男53例，女3例，年龄40-65岁，两组病例在性别、年龄、病情、病种、环境、营养等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者均建立健康档案,记录一般资料、诊断、压疮发生与否及分期、压疮发生的时间等。

1.2方法

1.2.1成立品管圈

2015年1月开始组织品管圈，圈名为“减压圈”，减压即减轻压力，口号是减轻压力，关爱病人。减压圈由10人组成，其中圈长1人，辅导员1人，圈员8人，圈员自愿报名，护士长任辅导员，圈长由圈员选举产生。组圈后召开圈会，活动时间从2015年1月至2015年7月。

1.2.2确定主题

首先通过头脑风暴法和评价法确立主题为“降低气管切开患者颈部压疮的发生率”。选题理由：对患者而言减少患者住院时间及医疗费用，对医院而言确保护理质量和安全，是衡量医院护理质量的一项主要指标，对同仁而言提高护理质量，减少护理不良事件的发生率，提高工作效率。

1．2．3活动计划拟定

根据品管圈活动步骤，拟定减压圈活动计划表，计划用7个月时间完成全部程序，每一步骤指定1-2名圈员为负责人，负责督导落实。

1．2．4现状把握及目标的设定

对本科室气管切开患者颈部压疮的发生现状进行数据收集，根据柏拉图得出改善重点为81.25%。圈能力经全体圈员打分为72％，按计算公式：按计算公式,目标值=现状值-(现状值×改善重点×圈能力)=13%-（13%×81.25%×72%）=5.42%。

1.2.5出现不良反应的原因

运用鱼骨头法图分析气管切开患者颈部压疮的发生的要因。通过80/20原则真因论证，找到4个真因，系带无防范措施37.5%，系带过硬过细无弹性18.75%，交接不清18.75%，现有处理规范和流程没有针对性12.5%（图1）。

图1气管切开患者颈部压疮发生主要原因鱼骨图

1.2.6对策实施与检讨

针对现有处理规范和流程没有针对性和系带无防范措施，通过查阅文献组织学习颈部压疮产生的原因并请专业老师指导，参考相关资料共同制定出颈部压疮的处理规范和流程，科室统一培训考核，每人都要考核合格，考核成绩纳入病室绩效。针对性的制作专科培训计划，效果确认（见图2）。

图2培训前后理论考试合格率

针对交接不清经常忽略颈部的皮肤交接，通过重新制定科室动态日志交班本,重点加强颈部皮肤的交接,制定相关的奖惩制度,由护士长及每组的组长进行检查和督促。效果确认：护士对于颈部皮肤情况的交班引起重视，相关制度也纳入科室绩效考核里。

针对系带无防范措施和系带过硬过细无弹性，根据查阅文献资料，设计出用适合本科室的压脉带防