高血压诊疗规范.docx

高血压诊疗规范

一、高血压患者的诊断与评估

（一）、规范的血压测量方法

（二）、高血压诊断标准

定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压。根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。动态血压监测诊断标准：平均收缩压/舒张压24小时平均≥130/80mmHg；或白天≥135/85mmHg；或夜间≥120/70mmHg。家庭血压监测诊断标准是血压≥135/85mmHg。

血压水平分类和定义

备注：当收缩hh压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。

（三）、高血压患者心血管风险分层

影响高血压患者心血管预后的重要因素

高血压患者心血管风险分层

（四）高血压靶器官损害及相关临床情况的筛查流程

（五）、疑似继发性高血压的筛查流程

二、高血压患者的治疗

（一）、高血压控制目标

高血压的主要治疗目标是最大限度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。

1、一般高血压患者

一般高血压患者应降至140/90mmHg；能耐受和部分高危及以上的患者可进一步降低至130/80mmHg）。

2、老年高血压

65～79岁的老年人，首先应降至150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg；≥80岁的老年人应降至150/90mmHg。

3、特殊患者

?妊娠高血压患者150/100mmHg；

?脑血管病患者：病情稳定的脑卒中患者为140/90mmHg，急性缺血性卒中并准备溶栓者＜180/110mmHg；

?冠心病患者140/90mmHg，如果能耐受可降至130/80mmHg，应注意舒张压不宜降得过低；

?一般糖尿病患者的血压目标130/80mmHg；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，宜采取更宽松的降压目标值140/90mmHg；

?慢性肾脏病患者：无白蛋白尿140/90mmHg，有白蛋白尿130/80mmHg；

?心力衰竭患者130/80mmHg。

（二）、高血压的非药物治疗措施

（三）、高血压的药物治疗

1、降压药物治疗的时机

原则是在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90mmHg和（或）高于目标血压的患者应启动药物治疗。根据危险因素的分层、靶器官损害情况进行总体评估。

高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗；

中危患者，可观察数周，评估靶器官损害，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗；

低危患者，可对患者进行1～3个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压监测，评估靶器官损害，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗。

2、降压药物的应用原则

3、降压药物治疗方案流程图

4、常用降压药物的适应证、禁忌证和使用方法

常用降压药物的适应症和禁忌证

常用降压药物的使用方法

续表

5、降压药物联合用药流程

联合用药适应证：血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种降压药物。如血压超过140/90mmHg，也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。如仍不能达到目标血压，可在原药基础上加量，或可能需要3种甚至4种以上降压药物。

联合用药方法：两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。

联合用药方案：

6、固定配比复方制剂（SPC）

SPC是常用的一组高血压联合治疗药物，通常由不同作用机制的两种或两种以上的降压药组成。

常用SPC的使用方法

（三）、特殊人群高血压处理方案

1、老年人、伴脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病、合并糖尿病、代谢综合征、外周血管病的首选降压药物方案

2、难治性高血压的处理原则

在改善生活方式基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）至少治疗4周后，诊室和诊室外（包括家庭血压或动态血压监测）血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压。处理原则：

①调整降压联合方案首先检查多药联合方案的组成是否合理，推荐选择常规剂量的RAS抑制剂+CCB+噻嗪类利尿剂，也可根据患者特点和耐受性考虑增加各药物的剂量，应达到全剂量。

②效果仍不理想者可依据患者特点加用第四种降压药。可在醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或交感神经抑制剂（可乐定）中做选择，但仍需要采用个体化治疗的原则。

③应进行必要的筛查除外继发性高血压。

④提倡进行诊室外血压测量（家庭血压及动态血压），与患者有效沟通；关注患者长