阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊疗规范.docx

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症

一、辅助检查：

1、术前辅助检查：

（1）血常规+C反应蛋白、血型、尿常规

（2）生化全项、凝血7项、术前4项

（3）混合过敏原特异性IgE检测

（4）肺部CT、心电图、心脏彩超、双侧下肢静脉彩超，中高危患者完善VTE相关化验筛查（血栓四项、血栓弹力图试验）且围手术期予以下肢气压治疗预防血栓、肺功能或血气分析

2）诊断及鉴别诊断相关检查：

（1）鼻窦三维重建CT，多导睡眠监测；（2）专科检查：纤维电子鼻咽喉镜，听力检查

2）诊断及鉴别诊断相关检查：

（1）鼻内窥镜、电子喉镜检查；（2）鼻窦三维重建CT；（3）多导睡眠监测（PSG）

2、术后辅助检查：

多导睡眠监测（PSG）

3、1）术后重点观察的临床症状、体征及实验室指标

（1）临床症状：①术区出血；②伤口感染；③肺部并发症；④呼吸困难，甚至窒息。

（2）体征：①术区出血；②伤口炎症反应；③肺部听诊有干、湿啰音或一侧肺呼吸音减弱、甚至消失；④三凹征、紫绀。

（3）实验室指标：血常规+C反应蛋白，降钙素原，血培养

2）常见术后并发症临床表现及相关辅助检查

（1）术区出血，行口咽部检查及血常规检查；

（2）发热实验室检查：血常规，C反应蛋白，降钙素原，血培养

（3）术区感染实验室检查：血常规，C反应蛋白，降钙素原，血培养，脓汁培养

（4）肺部并发症，肺部CT检查

（5）窒息：血氧监测，术区检查。

4、相关危重症的临床表现及辅助检查

术区出血致贫血，无法找到出血点者，需全麻下寻找出血点。

窒息：术中彻底止血，紧急环甲膜切开，气管切开。

二、诊断及诊断依据

满足下述（A+B）或C。

A：出现以下至少1项：（1）患者主诉困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠；（2）因憋气或喘息从睡眠中醒来；（3）同寝室或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有；（4）已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病。

B：多导睡眠监测（PSG）或者睡眠中心外睡眠监测（OCST）证实监测期间发生呼吸事件≥5次／h，包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉醒（RERAs）。

C：PSG或者OCST证实监测期间发生呼吸事件≥15次／h，包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和RERAs。

三、治疗：

1、常规治疗：

1）非手术治疗：

（1）一般治疗及保健措施：减肥、戒酒、建立侧卧位睡眠习惯；

（2）内科治疗

①持续无创正压通气治疗，是目前应用较为广泛并有效的方法之一；

②应用口器治疗。

外科治疗：

适应症：中重度OSAHS

禁忌症：中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、小下颌者手术应慎重，存在影响手术的全身疾病

2、并发症处理：

（1）术区出血，出血点压迫止血或全麻下行射频止血；

（2）伤口感染，全身应用足量抗生素；

（3）肺部并发症，全身应用足量抗生素。如有支气管异物，全麻下行支气管异物取出术。

3、相关危重症的处理：

（1）术区出血致贫血，无法找到出血点者，需全麻下寻找出血点；

（2）支气管异物，全麻下行支气管异物取出术；

（3）三凹征、紫绀，立刻行经口气管插管，插管困难者迅速行气管切开，送至重症监护室复苏。