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中医诊断学执业医师精华笔记

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中医诊断学执业医师精华笔记

中诊（中诊内容不多，所有内容都渗透到了各科，所以总结内容也不多）

一、舌诊

（1）舌诊的内容①望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。

（2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。

（3）望舌质（体）

1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。

①有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如－主病轻，预后良好。

②失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵－主病理，预后较差。

2、舌色：①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。

②红舌：热证。

③绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。

④紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。

⑤青舌：主寒凝阳郁，瘀血。

3、舌形：

?老舌：实证

?嫩舌：虚证。

?胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。

?肿胀：a、心脾有热，气血上壅引起的－舌鲜红，伴疼痛，肿胀

b、邪热夹酒毒上壅－舌紫

c、中毒致血液凝滞－毒紫晦暗。

?瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。

?点舌：均为热毒炽盛，深入血点

a、红点－主温毒、热毒、湿热。

b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。

c、黑点：主血热而气血壅滞。

?芒刺：热邪内结，邪热亢盛。

?痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。

?裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。

?光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。

?齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。

?舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。

?正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。

?if舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。

?if络脉青紫且粗张：寒凝血瘀or痰热内阻(意义与青紫舌相似)。

4、舌态：

①强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。

?每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉2-3min宜。

?意义：①防止漏诊（促、结、代脉），了解五脏，全部情况。②说明诊脉草率从事，辨清目的。if第一个五十辨不清，延至第二，三个五十动。

三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。其外有按俞穴。

?手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。

摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。

按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。

1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。

①阳气盛－身多热

阳气衰－身多寒。

②软硬：肌肤濡软异喜按－虚证；

患处硬痛拒按－实证；

轻按即痛－病在表浅；

重按方痛－病在深部；

③润燥：皮肤湿润者－身己汗出；

皮肤干燥者－身未汗出；

皮肤甲错者－伤阴或内有瘀血；

皮肤干瘪者－津液不足。

④肿胀：按之凹陷，不能即起－水肿；

按之凹陷，举手即起－气肿。

2、按胸腹（按虚里/按胸胁/按腹部）

?按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱，病在虚实，预后之吉凶。

①正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急

（宗气充盛）。

②虚里动微而不显为“不及”－宗气内虚。

③动而应衣为“太过”－宗气外泄。

④按之弹手，洪大而搏－危重证候（注意：孕妇胎前产后，劳瘵病者）。

⑤动欲绝而无死候的－痰饮等证。

?按腹部：

1）辨凉热①腹壁冷，喜暖，手按之抚者－虚寒证

②腹壁灼热，喜冷，勿按放者－实热证。

2）辨疼痛①腹痛喜按者－虚证

②腹痛拒按者－实证

③按之局部灼热，痛不可思－内痈。

3）辨腹胀①腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊－实满。

②腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声－气胀，属虚满。

③腹部高度胀大，如鼓之状－膨胀。

4）辨痞满：（自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀满症状）

①按之柔软，无压痛－虚证

②按之较硬，抵抗感、压痛－实证

③脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声－冒中有水饮。

5）辨积聚（腹内结块）

①痛有定处，按之有形而不移者－积、属血分

②痛无定处，按之无形而聚散不定－聚，属气分。

6）辨结胸①胃脘胀闷，按之则痛－小结胸

②胸骨腹硬满疼痛且拒按者－大结胸。

7）①左少腹作痛，按之累累有硬块者－肠中有宿类

②右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者－肠痈。

3、按手足

1）①手足俱冷－阳虚阴盛，属寒；手足俱热－阳盛或阴虚，属热

(注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，却是寒热实证)。

②手足的背部较热－外感发热；手足较热－内伤发热

③额上热手心热－表热；手心热额上热－里热。

2）儿科：①小儿指尖冷－惊厥

②中指独热－外感风寒

③中指指尖独冷－麻痘将发之象。

3）阳虚之证，四肢犹温－阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷－亡阳之证。

四、望小儿指纹（3岁以内小儿，代替脉诊一种辅助诊断方法）

1、指纹：即食指内侧络脉－手太阴之脉分支而来