脊髓节段性理论的应用.ppt

关于脊髓节段性理论的应用颈胸腰椎病：常见复杂ABCD第2页,共27页，星期六，2024年，5月颈胸腰椎病：疼痛的集大成者皮肤痛颈椎和胸椎的皮肤痛常见腰椎的皮肤痛相对少见臀上皮神经痛的诊断第3页,共27页，星期六，2024年，5月颈胸腰椎病：疼痛的集大成者肌肉痛肌肉痛是颈椎病局部痛的常见形式，但不是腰椎病局部痛的常见形式肌肉痛是颈椎牵涉痛的常见原因胸椎和腰椎的局部肌肉痛可能是颈椎问题的表现C3~4C6~8第4页,共27页，星期六，2024年，5月颈胸腰椎病：疼痛的集大成者骨骼痛骨骼痛是腰痛的主要原因关节突关节疼痛也是颈椎和胸椎疼痛的重要原因骨骼痛可表现为局部痛也可以表现为牵涉痛骨骼痛不能用疼痛性质来确定慢性腰痛的主要根源：椎间盘源性腰痛40%↑+骶髂关节痛20%+关节突关节痛10%~15%第5页,共27页，星期六，2024年，5月颈胸腰椎病：疼痛的集大成者内脏痛C1→后颅窝疼痛胸椎是引起内脏痛的大户腰骶椎也参与内脏痛脊柱相关疾病是一个排除性诊断心包/胸膜：C3~5心脏/支气管：T1~5胃/肝胆/胰：T6~9小肠：T9~11结肠：T11~12肾：T11~L2输尿管：L1~2直肠/膀胱/子宫：L1~3S2~4第6页,共27页，星期六，2024年，5月颈胸腰椎病：疼痛的集大成者交感N过度活动交感型颈椎病温度感受障碍第7页,共27页，星期六，2024年，5月颈胸腰椎病：疼痛的集大成者放射痛牵涉痛在脊柱病中，放射痛和牵涉痛的鉴别诊断很困难肌肉、关节突关节的牵涉痛是颈椎病疼痛的重要原因椎间盘、骶髂关节、关节突关节的牵涉痛是慢性腰痛的主要根源罹患源自Trp的肌筋膜疼痛的病人，通常可达到神经根病诊断标准，但不符合手术指征或者是手术不成功的基本原因——《肌痛》MPS是腰痛一个有吸引力的解释，但缺乏可靠性和有效性__MichaelA.Adams等《腰痛的生物力学》第8页,共27页，星期六，2024年，5月颈胸腰椎病：疼痛的集大成者局部痛终末伤害感受器兴奋这只是脊柱疼痛的一部分虽然寻找终末伤害感受器兴奋的部位很有意义，但有些终末伤害感受器的疼痛不能进行局部处理组织学检查发现CT扫描发现的Schmorl结节实际上是骨坏死区，骨坏死区表面的软骨终板通常完整。彭宝淦，中国脊柱脊髓杂志200313（3）：137~140第9页,共27页，星期六，2024年，5月颈胸腰椎病：疼痛的集大成者神经根/干的放射痛放射痛与神经根的粘连神经干痛与骨纤维管综合症胸廓出口综合症肩胛上N卡压综合症肘管综合征桡管综合症腕管综合征尺管综合症上肢下肢梨状肌综合征腓N卡压综合症踝管综合征第10页,共27页，星期六，2024年，5月颈胸腰椎病：疼痛的集大成者中枢痛慢性疼痛2000年WHO正式提出“慢性疼痛也是一种病”慢性疼痛的致痛机制包含了外周的、脊髓节段的、脊上中枢的因素，往往是一种多因素交织的混合性疼痛第11页,共27页，星期六，2024年，5月颈胸腰椎病的诊断以病理诊断为基础，综合考虑病因和功能等方面的因素用神经定位来执简役繁第12页,共27页，星期六，2024年，5月颈胸腰椎病的诊断2005AAPM指南关于颈胸腰椎病特殊诊断方法的结论：关节突关节封闭对腰椎关节突关节痛和颈椎关节突关节痛诊断性较高,而对胸椎关节突关节痛的诊断性属中等。关于椎间盘造影检查有效性和证据可信度:腰椎较高,而颈椎和胸椎则受限。指南中提到,对已进行充分的保守治疗,且经核磁共振等检查仍无法获得足够的诊断信息,应进行椎间盘造影检查,通常该项检查用于严重病例或检查结果不明确以及不始终如一,或为决定异常情况。当影像诊断呈阴性结果或无法获得决定性诊断结果时,术前检查亦可采用椎间孔硬膜外注射或选择性神经根封闭,其有效性的证据可信度属中等。当诊断骶髂关节痛时,用骶髂关节注射的证据可信度属中等。第13页,共27页，星期六，2024年，5月颈胸腰椎病的治疗：总论电活性刺激灶病因疼痛遗传创伤/肿瘤/感染免疫性疾病血管病力学因素和退行性变Trp促进疼痛的内科疾病其他手术减肥运动疗法非甾体类抗风湿药抗惊厥药阻滞/破坏伤害感受器阿片类药物神经妥乐平抗抑郁/焦虑药物TENS/热/冷疗/推拿针灸椎旁阻滞/棘突阻滞运动第14页,共27页，星期六，2024年，5月颈胸腰椎病的治疗：病因治疗遗传/创伤/肿瘤/感染/免疫性疾病/吸烟血管病力学因素和退行性变Trp促进疼痛的内科疾