膝及小腿部筋伤.ppt

临床表现1、多见青年人；2、有膝关节突然旋转，跳起落地等扭伤史，或有关节多次扭伤肿痛史；第63页,共90页，星期六，2024年，5月临床表现3、患膝疼痛，肿胀，活动受限疼痛为首见症状，局限于患侧，位置较固定4肿胀多见早期较严重，中后期渐消活动受限，膝关节不能完全伸直第64页,共90页，星期六，2024年，5月临床表现5、被动过屈过伸试验出现疼痛：提示半月板前角或后角损伤，第65页,共90页，星期六，2024年，5月回旋挤压试验(McMunay征)阳性，常用检查方法，回旋过程中有弹响并疼痛为阳性，发生膝近可屈位为后角损伤，发生于膝近伸直位为前角损伤。第66页,共90页，星期六，2024年，5月半月板研磨试验第67页,共90页，星期六，2024年，5月四、检查方法1、X线法对诊断价值不大，但也是常规检查，但可排除骨软骨损伤，剥脱性骨软骨炎，关节游离体，骨肿瘤。2、关节造形是有价值的检查方法：可用空气或碘水双重对比造形阳性率90%以上。其通过关节内结构覆盖一层碘溶液，并与空气对比，清晰地显示半月板及其他结构的形状。第68页,共90页，星期六，2024年，5月检查方法3、膝关节MRI检查4膝关节镜检查对半月板损伤的诊断有较高的诊断率，缺陷是后角不易检查。第69页,共90页，星期六，2024年，5月五、诊断1、有膝关节突然旋转，跳起落地扭伤史；2、疼痛、压痛局限于患侧关节缝及膝眼，膝关节不能完全伸直，膝关节“交锁”征，行走时关节不稳或滑落感，股四头肌萎缩，回旋挤压试验阳性，研磨试验阳性。3、膝关节MRI检查，膝关节镜检查，关节造影有助半月板损伤的定性定位诊断。?第70页,共90页，星期六，2024年，5月五、鉴别诊断1、关节内游离体：也可引起关节活动时突然交锁和响声，但由于游离体在关节内随意活动，关节受阻的位置也会随之变动，而不象半月板损伤有固定的角度和体位发生交锁，X线见可见骨性游离体。第71页,共90页，星期六，2024年，5月2、侧副韧带损伤：疼痛及压痛在韧带两端的附处，而不是局限于关节间隙，侧向试验阳性。第72页,共90页，星期六，2024年，5月鉴别诊断3、膝部滑囊炎：可引起膝关节疼痛及肿胀，向关节内注射氢化可的松，滑囊炎症状可缓解或消失。4髌骨疾病：髌骨软化症、髌骨对线不良、退行性关节炎，常有髌后部疼痛，髌下区有较局限性压痛。第73页,共90页，星期六，2024年，5月六、治疗治疗思路：急性半月板损伤，石膏固定4~6周不需手术；超过6周仍有症状者，进一步检查明确诊断，考虑手术治疗。第74页,共90页，星期六，2024年，5月（一）理筋手法：1、解除交锁：①轻度外翻、旋转活动膝关节常可解除交锁；②仰卧、屈髋曲膝900，助手持股骨下端，术者持踝部，对抗牵引，同时术者内外旋转小腿数次，然后使小腿最大限度屈曲再伸直下肢，即可解除交锁。第75页,共90页，星期六，2024年，5月③手法无效者，可皮套牵引，当肌肉痉挛缓解，疼痛减退后稍活动关节，多能自行解锁。第76页,共90页，星期六，2024年，5月2、促血肿消退：损伤早期，在膝关节周围和大腿前部施以推揉手法，促进血循环，加速血肿消散。血肿严重，可穿刺抽瘀血，加压包扎。第77页,共90页，星期六，2024年，5月（二）固定制动：急性期，长腿石膏固定患膝于伸直位4~6周，对边缘撕裂者多能治愈，其他类型可改善临床症状，利于组织修复。第78页,共90页，星期六，2024年，5月（三）功能锻炼：早期始进行股四头肌收缩练习，防止肌肉萎缩，促进关节积液的吸收。第79页,共90页，星期六，2024年，5月（四）手术治疗1、手术适应症：非手术治疗无效，反复交锁，反复积液，疼痛严重且诊断明确者。第80页,共90页，星期六，2024年，5月2、手术禁忌症：皮肤擦伤或体内感染者；半月板已变性，对关节软骨造成严重的磨损破坏者；膝关节有明显退行性变者。第81页,共90页，星期六，2024年，5月3、手术方式：（1）半月板全切除：半月板实质部严重损伤不能愈合，碎裂片造成膝功能严重障碍者。（2）半月板部分节除术：桶柄状撕裂、纵裂、横形撕裂者。（3）半月板修补术：用于半月板周围附着部5mm内撕裂，前后角完整，并排除关节内其它损伤者。第82页,共90页，星期六，2024年，5月第83页,共90页，星期六，2