脊神经受损的定位诊断.ppt

腰二斜下大腿前，还连腹部和阑尾；腰三主管膝周炎，子宫膀胱性器官；腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺；腰五腿外胫前肌，足背拇次两趾连；骶一跟腱通小趾，亦主小腿腓肠肌；骶二大小腿后面；下至足底掌小肌；骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌。第31页,共40页，星期六，2024年，5月颈髓受损节段定位受损颈段运动障碍感觉障碍其它颈上段（1－3）头、颈、提肩胛、四肢枕、颈后，面部完全受损导致死亡，呃逆、呕吐、呼吸困难颈中段（4－6）肱二头肌、提肩胛肌、冈上肌、冈下肌肩部、肩胛部，前臂桡侧、拇指腱反射：肱二头肌反射多消失，肱三头肌反射亢进颈下段（C7－T1）手指活动障碍及手部小肌肉萎缩前臂及手指，中、小指多见肱三头反射减弱或消失胸段、腰骶段脊髓受损的症状在颈髓受损中可全部出现，上段受损影响下段功能，而下段受损不会影响上段功能。返回第32页,共40页，星期六，2024年，5月胸髓受损节段定位受损胸段运动障碍感觉障碍排尿障碍胸髓段双下肢、腹部运动、呼吸运动（呼吸困难）胸部以下感觉减退或完全丧失中枢性排尿障碍胸腰段双下肢双下肢温、痛觉等浅感觉中枢性排尿障碍腰骶段脊髓受损的症状在胸髓受损中可全部出现。深感觉和浅感觉返回第33页,共40页，星期六，2024年，5月腰骶髓受损节段定位受损腰骶段运动障碍感觉障碍排尿障碍腰骶膨大段（L2－S2）双下肢双下肢温、痛觉等浅感觉中枢性排尿障碍圆锥部（S3－S5）基本无影响马鞍区小便失禁或奇异性尿闭马尾段双下肢周围性软瘫双下肢感觉异常周围性排尿障碍脊髓返回第34页,共40页，星期六，2024年，5月中枢性排尿障碍中枢性排尿障碍：膀胱逼尿肌、尿道外括约肌协同失调的尿失禁。表现为间歇性不自主排尿，排尿时患者完全没有感觉。有时可发生尿潴留，充盈性尿失禁及压力性尿失禁，尿意等感觉显著减退或完全丧失。返回第35页,共40页，星期六，2024年，5月深感觉和浅感觉1、深感觉是指指肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉，与运动的协调非常相关。2、浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉。返回第36页,共40页，星期六，2024年，5月图1返回第37页,共40页，星期六，2024年，5月图2返回第38页,共40页，星期六，2024年，5月脊髓返回第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于脊神经受损的定位诊断教学要求1、掌握重要的体表定位标志及定位方法2、理解棘突、横突与脊髓的位置关系3、了解脊神经根受累时根性痛的放射部位、神经节段的命名，颈段、胸段、腰段脊神经的定位诊断。4、了解颈髓、胸髓、腰骶髓受损的节段定位。第2页,共40页，星期六，2024年，5月第三节脊柱的节段定位1、基本知识和技能2、重要的体表标志及定位3、棘突、横突与脊髓的位置关系第3页,共40页，星期六，2024年，5月第四节脊神经受损的定位诊断1、脊神经2、脊神经根受累时根性痛的放射部位3、脊神经根的受损节段及其命名4、颈段脊神经的定位诊断5、胸段脊神经的定位诊断6、腰段脊神经的定位诊断第4页,共40页，星期六，2024年，5月第五节脊髓受损节段的定位诊断1、腰骶髓受损节段定位2、胸髓受损节段定位3、颈髓受损节段定位第5页,共40页，星期六，2024年，5月重要的体表标志及定位体表标志脊柱位置下颈椎之最高棘突颈7棘突两侧肩胛下角联线胸7棘突脐平线腰3棘突两髂嵴最高点联线腰4棘突颞骨乳突下一横指（以本人大拇指）颈1横突枕骨下方，颈后正中沟第一个骨突起颈2棘突返回第6页,共40页，星期六，2024年，5月第7页,共40页，星期六，2024年，5月第8页,共40页，星期六，2024年，5月基本知识和技能1、基本知识（脊柱）C—颈椎（共7节），T—胸椎（共12节），L—腰椎（共5节），S—骶椎（共5节）2、基本技能：C7棘突定位法（区分C6、T1）：三者皆突起较高，排列顺序依次为C6、C7、T1，让定位对象低头，右手食、中、无名依次放置假定的C6、C7、T1棘突位置上，定位对象大幅度转动头部时，C6活动明显，C7轻微活动，T1不活动。返回第9页,共40页，星期六，2024年，5月棘突、横突与脊髓的位置关系1、颈椎2、胸椎3、腰椎4、棘突与横突的位置关系：①颈椎棘突矮半个②胸椎棘突不断往下突，T1平，T4矮一个，T8矮一个半③T10~L5矮半个。5、棘突与脊髓节段的关系：越往下相差越大