腰椎穿刺术培训.ppt

严格无菌操作，避免蛛网膜下腔感染怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊断者，应备20%甘露醇于床旁；术中一旦发现颅内压增高者，应首先加压静滴甘露醇，降低颅内压，再留取脑脊液标本进行相应检查，以防诱发脑疝第22页,共30页，星期六，2024年，5月穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强行进针，需将针尖退至皮下，再调整进针方向重新进针腰穿失败的主要原因通常是病人的体位没有摆好，病人最好以左膝胸位侧卧于硬板床上，以使椎间隙暴露充分第23页,共30页，星期六，2024年，5月流出含血脑脊液时，必须区分是因穿刺损伤出血还是脑脊液原本就含血（如蛛网膜下腔出血），可用连续三支试管收集脑脊液，蛛网膜下腔出血者前后各管血色均匀一致，穿刺损伤出血则各管颜色依次变淡鞘内注药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物，以注射器边推药边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，且注药过程需缓慢，通常在10分钟以上第24页,共30页，星期六，2024年，5月压腹试验：如要检查穿刺针是否在脊髓蛛网膜下腔内，可采用压腹试验。令助手用手掌深压模拟人腹部，脑脊液压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内第25页,共30页，星期六，2024年，5月压颈试验：如要检查椎管内是否存在梗阻，可行压颈试验（奎氏试验）。压颈试验前应先做压腹试验。令助手用手指压迫一侧颈静脉10~15秒后放松，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉第26页,共30页，星期六，2024年，5月压颈试验：如脑脊液压力迅速上升100~200mmH2O以上，解除压颈后又迅速下降至初压水平，表示蛛网膜下腔通畅如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升（完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称为压颈试验阳性如压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验第27页,共30页，星期六，2024年，5月五、临床意义诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊液的成分变化；注入造影剂或空气，分别进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛网膜下腔及脑室系统的情况治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网膜下腔出血等第28页,共30页，星期六，2024年，5月六、课堂提问或课后思考题腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？什么是压颈试验？它的临床意义是什么？腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因有哪些？如何判断与处理？第29页,共30页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第30页,共30页，星期六，2024年，5月关于腰椎穿刺术培训一、训练内容及时间分配（共2学时）简单介绍腰椎穿刺训练模型2分钟结合模型讲授腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、穿刺点、准备工作8分钟老师演示腰椎穿刺术操作步骤25分钟第2页,共30页，星期六，2024年，5月以提问方式讲授其临床意义、注意事项5分钟同学分组训练，2人一组，一人为术者、一人为助手；老师现场纠正错误地方；同时反复播放腰椎穿刺术光盘80分钟第3页,共30页，星期六，2024年，5月二、准备工作第4页,共30页，星期六，2024年，5月（一）适应症临床怀疑中枢神经系统感染者临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT正常者；蛛网膜下腔出血患者需行脑脊液置换者临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者临床怀疑炎症性脱髓鞘性多发性神经病者第5页,共30页，星期六，2024年，5月临床怀疑脊髓病变者临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病临床怀疑颅内压异常者脊髓造影鞘内药物治疗第6页,共30页，星期六，2024年，5月（二）禁忌症颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者、怀疑后颅窝肿瘤者穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎结核者第7页,共30页，星期六，2024年，5月血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者休克，衰竭或濒危状态的患者开放性颅脑损伤术前第8页,共30页，星期六，2024年，5月（三）操作前准备工作操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套治疗盘（络合碘，棉签，胶布，2％利多卡因）等第9页,共30页，星期六，2024年，5月模型准备：检查腰椎穿刺模型是否能正常使用第10页,共30页，星期六，2024年，5月实际操作中完成必要的医疗谈话、签字程序实际操作中向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神