脑卒中后吞咽困难的管理.ppt

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方法: -给患者各种量和粘度的食物和液体

-观察和记录试验中的症状和体征

-安全至上:

?医疗安全(如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心)

? 意识清楚

? 咳嗽(确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施)

试验性吞咽第31页,共49页，星期六，2024年，5月*食物要从易到难依次给以:

?从试验性食物开始如icechips

量－－从小量开始，容易控制

温度－－能增加意识觉醒

－－能促进吞咽

?避开患者的问题所在，比如:患者主诉饮水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。试验性吞咽第32页,共49页，星期六，2024年，5月*口征象

?观察口内残留和食物流出或流涎?舌肌无力导致吞咽延迟

?不能咀嚼?口内残留?分次吞咽?仰头吞咽试验性吞咽

每一口食团吞咽的次数

?记录喉提升次数（正常:每勺食团吞咽一到两次）第33页,共49页，星期六，2024年，5月*咽征象?吞咽启动的时间/速度无咀嚼动作:从液体进入口内到喉的上提

有咀嚼动作:从咀嚼停止到喉上提

?喉上提的幅度?用力吞咽?咽下困难气道征象 ?湿性嘶哑发音?吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽?发音困难出现后试图清喉动作

试验性吞咽第34页,共49页，星期六，2024年，5月*洼田吞咽能力评定法评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。吞咽评估1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。第35页,共49页，星期六，2024年，5月*究竟那个吞咽成分异常？临床评估不能完全满足需要第36页,共49页，星期六，2024年，5月*仪器评估第37页,共49页，星期六，2024年，5月*评估经口进食需要采用康复策略食物形态、姿势等不需要采用康复策略不能经口进食胃肠营养加康复策略再评估第38页,共49页，星期六，2024年，5月*并不是所有误吸病人均需胃肠营养，采用康复手法和吞咽策略后仍不能经口获得足够的营养和水大量误吸应该采取胃肠营养经皮内镜下胃造瘘术（PEG）及鼻饲（NG）胃肠营养第39页,共49页，星期六，2024年，5月异常部位治疗措施唇闭合减弱唇练习面颊强度减弱姿势(头向健侧倾斜)在弱的一侧加压舌运动范围降低舌训练；将食物放在舌的后部姿势(头后仰)咽反射延迟/缺乏冷刺激姿势(头向前倾)咽蠕动减弱多次吞咽改变食物粘度咽半侧麻痹转头，咽肌训练，重复吞咽，改良的瓦氏运动喉关闭不足喉内收练习声门上吞咽喉提升不足声门上吞咽，牵张和促通舌体上部肌肉康复方法第40页,共49页，星期六，2024年，5月*吞咽康复直接方法间接方法补偿性策略第41页,共49页，星期六，2024年，5月*声门上吞咽也叫自主气道保护方法，是用于减少咽吞咽前、中、后误吸的。这一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关闭真声带。具体操作是在医师指导下，病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽，这样理论上可以清除咽部的滞留食物。另外还有超声门上吞咽、用力吞咽等吞咽技术。Mendelsohn方法称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨下肌群收缩的结果。病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。间接方法第42页,共49页，星期六，2024年，5月*屏气-发声运动（pushing-exercise）：这一方法是使患者固定胸廓，声门紧闭之后突然声门大开，呼气发声，该方法能训练声门的闭锁功能，强化软腭肌力，也能去除残留在咽部的食物。固定胸廓的方法较多，如双手支撑在椅背上或桌面上做推压动作等。冷刺激治疗这一方法包括使用冷的喉镜触及前咽弓使得能触发吞咽反射的区域变得敏感，有效强化吞咽反射，反复