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医院感染管理汇报材料

第一篇：医院感染管理汇报材料

医院感染管理汇报

在医院感染管理上：

1、医院成立了以马留德副院长为主任委员的医院感染委员会并建

立了会议制度，定期研究、协调和解决本院有关医院感染管理工作的

具体问题，建立了医院、医院感染管理科和临床科室三级医院感染管

理体系和医院感染管理责任制，由副院长直接领导的医院感染管理科。

2、医院感染管理专职人员有省级以上卫生行政部门医院感染管理

专业岗位培训合格证。

3、制定完善了医院感染管理、消毒隔离等各项规章制度及医院感

染管理工作计划，并根据计划开展各项工作。

4、积极开展前瞻性全面综合性监测及目标性监测，及时上报医院

感染病历，每月开展一次环境卫生学检测。

5、对消毒药械、一次性使用医疗器械、器具、物品等相关证件进

行审核，一次性物品严禁重复使用。

6、严格执行《医务人员手卫生规范》，配备合适的干手设施、医

用洗手液、手消毒剂；严格执行手卫生要求，医务人员手卫生正确率

大于95%。

7、根据卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南》制定对

下呼吸道、胃管、手术部位、导尿管、尿路、血管、引流管等主要部

位医院感染预防控制的制度与措施。

8、有多重耐药菌感染措施培训计划并落实、多重耐药菌医院感染

管理制度、消毒隔离措施、多部门共同参与的管理协作机制及落实方

案、联席会议制度。

9、加强医务人员职业安全管理，有医务人员的个人防护制度及防

护措施，配备符合国家医用标准的防护用品；有职业暴露的应急预案、

处置流程并组织了演练，有职业暴露的完整登记、处置、随访等资料，

并根据案例进行阶段性分析改进措施。

10、加强重点部门建设与管理，如手术室、供应室、产房、重症

医学科、内镜室等，有各科的医院感染管理及消毒隔离制度、无菌技

术操作规程和标准预防措施；进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测；

每月对灭菌器进行物理、化学、生物学及消毒灭菌效果和环境卫生学

监测；一次性医疗用品和消毒药械管理、无菌物品管理符合要求。消

毒供应中心经过市卫生局验收合格。

感控办2015年4月23日

第二篇：医院感染管理自查自纠汇报[范文]

医院感染管理自查报告

为进一步加强医院感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，按

照上级卫生行政部门要求开展医院感染检查指示，认真贯彻落实《医

院感染管理办法》，从医院感染组织管理，院内感染各项监测，重点

部门（如手术室、口腔科、治疗室、检验科等），重点科室高危因素，

院感病例报告和处置，医务人员职业暴露，手卫生，消毒隔离流程，

一次性医疗用品使用后的管理等方面，认真开展自查工作，自查结果

汇报如下：

一、组织成员组长：周建忠

副组长：何渠、卢雪梅

成员：各科主任、护士长、组长

二、进一步完善管理制度并贯彻落实：

制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消

毒器的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院

各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置

流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准

等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低

医院感染的发病率。定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。由

于领导重视，各级职责明确，运转良好，建院以来未发生医院感染暴

发流行事件。

三、加强对重点科室的院感管理工作：

1、医院领导非常重视对重点科室的管理监督，做到“三区”“三

分开”“三通道”，保证物品从污到洁（按照回收——分类——清洗

——检查包装——灭菌——储存——发放流程进行处理）；空气从洁

到污的原则。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污染回收物

与净物放置分开，初洗与精洗分开，未灭菌与灭菌物品分开。三通道：

污物通道，无菌物品通道，工作人员通道不交叉。

2、医院无压力蒸汽灭菌设备，与成都市锦欣精神病医院签订外包

消毒合同，并有双向签字登记。坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌

包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。

3、医院感染监测得到有效落实，有完善的监测制度，各科室按要

求定期监测空气、物体表面、使用中的消毒剂、工作人员手、无菌