医疗新技术申报表范文.pdfVIP

职工医疗保险申请书怎么写

●申请成为本市社会保险定点医疗机构应当满足以下条件：一、本市持有有效医疗机构执业许

可证的非营利性医疗机构，具备以下条件的，可以申请成为定点医疗机构：（一）具有与本医

疗机构等级相应的医疗技术设备和医护人员；（二）遵守国家、省、市有关医疗服务管理的法

律、法规、标准和规定；（三）严格执行国家、省、市关于非营利性医疗收费和药品零售价格

的各项规定，收费标准实行公示制度；（四）承诺严格遵守执行城镇职工社会医疗保险制度的

有关政策规定，建立与医疗保险管理相适应的内部管理制度，具有健全的医疗保险管理组织，

有领导分管医疗保险工作，配备必要的兼职或专职管理人员，配备满足社会医疗保险需要的计

算机等设备。企业事业单位内部医疗机构符合前款所列条件，且所在单位的职工人数在1000

人以上的，也可以申请成为定点医疗机构。

二、在非营利性医疗机构不足以承担社会医疗保险服务的区域，取得医疗机构执业许可证，并

符合本办法第五条第一款所列条件的营利性医疗机构，可以申请成为市社会保险定点医疗机构。

三、申请成为定点医疗机构应向市社会保险机构提交以下书面申请材料及电子文档：（一）定

点医疗机构申请书；（二）医疗机构执业许可证复印件（核对原件）；（三）医疗机构的等级

证明或卫生行政管理部门的相关证明材料；（四）药品监督管理部门年检合格的证明材料；

（五）按药理分类的药品总目录和社会保险药品目录。

五、市社会保险机构受理医疗机构的申请材料后，应当组织有关专家对提出申请的医疗机构进

行实地考察，并进行综合考评。市社会保险机构根据本市定点医疗机构总体规划和专家评审情

况决定是否将提出申请的医疗机构作为定点医疗机构。

前款决定自受理申请之日起30个工作日内作出，并书面通知提出申请的医疗机构。六、提出

申请的医疗机构经确定为定点医疗机构之后，由市社会保险机构与其签订社会保险定点医疗机

构协议，并由市社会保险机构颁发本市城镇职工社会医疗保险定点医疗机构“”标牌，并向社会

公布。

市社会保险机构与定点医疗机构签订的协议应当包括以下主要条款：（一）服务项目、科室及

其他服务内容；（二）服务质量要求及监督办法；（三）医疗费用结算办法和偿付标准；（四）

违约责任；（五）协议变更、解除的条件和程序；（六）双方认为需要约定的其他内容。社会

保险定点医疗机构协议有效期为2年。

七、定点医疗机构在市社会保险机构颁发本市城镇职工社会医疗保险定点医疗机构“”标牌之前，

应当按照协议要求，做好以下工作：（一）制定与社会医疗保险服务有关的内部管理制度；

（二）与市社会保险机构进行电脑联网；（三）组织有关医务人员和挂号员、记帐员、电脑操

作人员进行医疗保险业务培训。八、定点医疗机构应根据《办法》和协议要求，做好以下工作：

（一）严格执行社会医疗保险各项管理办法的有关规定，按照基本医疗保险药品目录、诊疗项

目、医疗服务设施范围及地方补充医疗保险药品目录、诊疗项目，提供医疗服务；（二）有符

合基本医疗保险服务设施标准要求80%以上的医疗设施和基本医疗保险药品目录80%以上的

药品；（三）对社会医疗保险的医疗费用单独建帐，并要求准确、及时地向市社会保险机构提

供有关单据和信息；（四）新开展的诊疗项目按《本市城镇职工基本医疗保险诊疗项目和服务

设施范围管理办法》执行，未经申请准入新诊疗项目的，其费用不得计入社会医疗保险帐内；

（五）为参保人提供医疗服务时，使用市社会保险机构统一要求的门诊病历本、处方、住院费

用记帐单、大型医疗设备检查和治疗申请单等；（六）为参保人诊疗、结算医疗费时，核验

《本市职工社会保险证》，持证人与职工社会保险证不符的，不得将其医疗费用记入社会医疗

保险帐内；（七）实行门诊费用清单制和住院费用每日清单制，并在参保人出院结帐前提供全

部项目费用明细清单，参保人或其家属签名后方可结帐；（八）提供社会医疗保险范围外的诊

疗项目、药品目录和服务设施的，应征得参保人或其家属的同意并签字；（九）为参保人提供

医疗服务的费用，按《本市城镇职工社会医疗保险费用结算办法》结算。

（十）定期对相关部门执行《办法》、协议和本单位有关规章制度的情况进行检查，并按季度

将检查情况抄送市社会保险机构。

医院基本情况表-医疗机构新项目申请表中项目基本情况怎么？医疗机

医院新技术新项目申请表编写新技术新项目申请表时，应根据政府公共管理的要求，对拟建项

目从规划布局、资源利用、征地移民、生态环境、经济和社会影响等方面进行综合论证，为有

关部