零售药店GSP认证各项记录表格大全.pdfVIP

首营品种审批表

编号：填写日期:

通用名称规格

商品名称单位

生产企业

性能、用途

储存条件质量信誉

同意文号质量原则批发价

装箱规格有效期零售价

GMP证书号认证时间采购价

1、供货单位药物生产许可证或药物经营许可证、GMP或GSP认证书、营业执照（复印

件加盖公章）。（）

2、药物注册批件；（）

3、药物质量原则；（）

索取

4、检查汇报书（效期内）；（）

产品

5、药物包装立案、装箱规格、包装及阐明书原件（盖章）；（）

资料

6、商标注册证（效期内）、物价批文；（）

7、委托书（附销售员身份证复印件），并有供货单位原印章和法定代表人印章或签名授

权书；（）

8、临床总结汇报及其他有关资料。（）

申请理由

采购员：日期：年月日

质量管理审核合格，请企业负责人审批□审核不合格，不得购进□

部门意见

质量负责人：日期：年月日

同意进货□不一样意进货□

审批意见

企业负责人：日期：年月日

备注

首营企业审批表

编号：填表日期：

企业名称□药物生产企业

类别

拟供品种□药物经营企业

详细地址邮政编码

联络人联络电话传真

许可证名称