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中医内科学对消渴的论述

消渴

一、概念

消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临

床表现的一种疾病。

古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等.

二、古代文献

《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。

《素问·奇病论篇》：此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，

肥者令人内热，甘者令人中满，故其上溢，转为消渴。

《灵枢·五变》：怒则气上逆，胸中畜积，血气逆流，……转而为

热，热则消肌肤，故为消瘅。

《外台秘要·消中消渴肾消》：“渴而饮水多，小便数，有脂，似

麸片甜者，皆是消渴病也。”，“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”。

《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽”。

《宣明论方·消渴总论》：“故可变为雀目或内障”。

《儒门事亲·三消论》：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之

类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。

《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而

便数有膏为下消”。

三、证候特征

1.“三多一少”

2.年龄体质

四、与西医学的联系

消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多

尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。

五、糖尿病诊断有关知识

六、尿崩症诊断

七、病因病机

1.病因：禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度

2.禀赋不足（阴虚体质）——内因

过食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥→脾失健运积热内蕴→化燥伤津，

消谷耗液↘

忧郁恼怒、思虑过度→肝气郁结，郁久化火→消灼肺胃阴津→消

渴

房室不节、劳欲过度→肾精亏损→虚火内生，固摄无权→上燔肺

胃↗

3.病因病机

（1）病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。

（2）以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。

（3）病变关系到肺、胃、肾，尤以肾为关键。

（4）消渴病日久，百证变出。

4.病机

燥热在肺——肺燥津伤——多饮↘

热壅于胃——消灼胃液——多食→肾为关键

虚火在肾——封藏失职——多尿↗

5.消渴病日久病机转化：

（1）阴损及阳，阴阳俱虚

（2）病久入络，血脉瘀滞

6.消渴病日久常见变证：

（1）痈疽——燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈

（2）雀盲——精血不能上承

（3）肺痨——肺燥阴伤，痨虫侵入

（4）中风——阴虚阳亢，痰瘀阻络

（5）水肿——脾肾阳衰，水湿内聚

八、诊断

1.特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。

2.结合年龄、体质、消渴病的家族史及并发病症。（眩晕、肺痨、

胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等）

3.相关检查

九、鉴别诊断

1.口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种

疾病过程中，尤以外感热病为多见。

2.瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食

易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其

中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿

物则与消渴有别。

十、辨证论治

1.辨证要点

（1）辨病位——上消、中消、下消

（2）审标本——阴虚为本，燥热为标

（3）审本证与变证

2.治疗原则

（1）清热润燥——治其标

（2）养阴生津——治其本

治分三消，立足于肾；新久异治；防治变证。

3.证治分类

（1）上消——肺热津伤证

主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。

舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治法：清热润肺，生津止渴。

主方：消渴方。

消渴方：黄连末，天花粉，生地汁，藕汁，人乳汁，姜汁，蜂蜜。

玉泉丸：黄连葛根天花粉，知母麦冬人参五味子生地汁莲肉乌梅

肉当归甘草人乳汁牛乳汁梨汁藕汁甘蔗叶。

二冬汤：天花粉，知母天冬麦冬黄芩人参甘草荷叶。

肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者——玉泉