血气分析(急诊讲课).pptVIP

举例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

分析

PaCO260mmHg＞40mmHg可能为呼酸

HCO3-32＞24mmol/L可能代碱

但因pH7.35＜7.40偏酸

结论

呼酸?第31页,共51页，星期六，2024年，5月3.分析单纯性和混合性酸碱失衡

根据上述代偿规律

一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化

必定为混合性性酸碱失衡

临床上常见有以下二种情况第32页,共51页，星期六，2024年，5月(1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降

肯定为呼酸合并代酸

举例pH7.22、HCO3-20mmol/L、

PaCO250mmHg

分析PaCO250＞40mmHg

HCO3-20＜24mmol/L

结论呼酸并代酸第33页,共51页，星期六，2024年，5月(2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高

肯定为呼碱并代碱

举例pH7.57、HCO3-28mmol/L、

PaCO232mmHg

分析PaCO232＜40mmHg

HCO3-28＞24mmol／L

结论呼碱并代碱第34页,共51页，星期六，2024年，5月PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断第35页,共51页，星期六，2024年，5月举例pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3-42mmol／L

分析PaCO275明显大于40mmHg

HCO3-42明显大于24mmol／L

pH7.37在正常范围内

提示有混合性酸碱失衡的可能

用单纯性酸碱失衡公式判断

PaCO275＞40mmHg提示有呼酸可能

用公式计算△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58

=0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58

预计HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83～30.67

实测HCO3-42＞41.83mmol／L

提示代碱存在

结论呼酸并代碱第36页,共51页，星期六，2024年，5月4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断正确使用公式必须要遵从以下步骤必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数并结合临床确定原发失衡根据原发失衡选用合适公式将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比第37页,共51页，星期六，2024年，5月举例pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L

分析HCO3-32＞24mmol／L,提示有代碱可能按代碱公式计算

△PaCO2=0.9×△HCO3-±5

=0.9×(32-24)±5

=7.2±5mmHg

预计PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2

=40＋7.2±5=47.2±5

=52.2～42.2mmHg

实测PaCO239mmHg＜42.2mmHg

提示有呼碱成立

虽然此时PaCO239mmHg在正常范围内，仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱