血液病患者感染的特点及经验性抗生素治疗.pptVIP

联合方案联合用药的目的旨在扩大抗菌谱,发挥各抗生素之间的协同作用以及延缓耐药菌株的发生增强抗菌效应，几乎达到满意的治疗效果。第31页,共52页，星期六，2024年，5月血液病患者感染的经验性治疗一种头孢菌素类抗生素加一种氨基糖甙类抗生素的联合方案；一种抗假单胞菌的羧基青霉素或脲酰基青霉素(阿莫西林－克拉维酸、美洛西林、哌拉西林一三唑巴坦)加一种氨基糖甙类抗生素；一种新型氟喹诺酮类加一种抗假单胞菌青霉素。三种联合方案第32页,共52页，星期六，2024年，5月血液病患者感染的经验性治疗经验性治疗单药一种头孢菌素类抗生素加一种氨基糖甙类抗生素一种抗假单胞菌的羧基青霉素或脲酰基青霉素(阿莫西林克拉维酸、美洛西林、哌拉西林他唑巴坦)加一种氨基糖甙类抗生素。炭青霉烯类或广谱头孢菌素类（头孢吡肟、头孢他啶）一种新型氟喹诺酮类加一种抗假单胞菌青霉素。联合第33页,共52页，星期六，2024年，5月联合用药与单一抗生素治疗相比,究竟哪一种形式更好？一般要根据病情、既往用药情况、患者的经济承受能力而定经验性治疗第34页,共52页，星期六，2024年，5月如感染极重,身体状况差,既往曾多次使用过抗生素,一般不主张采取逐步用药,逐步升级的常规用药方案主张一开始就采用目前最强的抗生素单一药物疗法在给药途径上采用足量和连续静脉给药,以保持有效的血药浓度经验性治疗第35页,共52页，星期六，2024年，5月恶性血液病患者粒缺期感染的经验性治疗对于初始的经验性治疗是否加进糖肽类抗生素（万古霉素、替考拉宁）还有争议，支持者的依据是在使用?－内酰胺类抗生素单药治疗出现二重感染时，加用糖肽类抗生素常可获得满意的疗效。也有大量的研究表明，常规加用糖肽类抗生素会导致肠球菌耐药的增加争议既然G+致病微生物日益增加，经验性治疗是否要常规使用糖肽类抗生素呢？第36页,共52页，星期六，2024年，5月血液病患者感染的经验性治疗美国感染性疾病协会主张糖肽类抗生素仅在高度怀疑革兰氏阳性球菌感染患者中有针对性、有限制的使用包括：一些皮肤、导管源感染或伴严重黏膜炎患者预防性使用抗G-抗生素后出现的感染糖肽类抗生素使用时机第37页,共52页，星期六，2024年，5月血液病患者感染的经验性治疗还包括：青霉素、头孢菌素耐药的肺炎球菌和甲氧西林耐药的葡萄球菌（MRSA）感染引起的革兰氏阳性球菌败血症感染病程中出现低血压甚至感染性休克的患者糖肽类抗生素使用时机第38页,共52页，星期六，2024年，5月血液病患者感染的经验性治疗体温恢复正常未恢复治疗后见下页病原体明确病原体不明确调整为副反应小、花费少的敏感抗生素，并继续治疗至少7天或培养显示病原体被清除治疗方案毋需调整，直至体温正常达7天以上粒细胞极度缺乏、消化道有黏膜溃疡、生命体征不平稳继续抗生素使用，直至病情稳定或粒细胞恢复。第39页,共52页，星期六，2024年，5月血液病患者感染的经验性治疗治疗3-5d后仍不退热，可能的原因有：1并非细菌感染2病原体对治疗方案耐药3出现新的感染4难于治疗部位的感染(脓肿或导管相关感染)5血液或组织中抗生素浓度低于有效浓度6药物反应、静脉炎第40页,共52页，星期六，2024年，5月血液病患者感染的经验性治疗怎么办？此时应该第41页,共52页，星期六，2024年，5月血液病患者感染的经验性治疗病情稳定排除药物反应、静脉炎等继续原来的抗生素治疗病情恶化或出现药物毒性反应更换抗生素估计粒缺还要持续考虑加用抗真菌药骨髓移植后患者要排除巨细胞病毒感染第42页,共52页，星期六，2024年，5月病毒感染经验治疗阿昔洛韦、更昔洛韦、病毒唑、聚肌胞、重组γ-干扰素第43页,共52页，星期六，2024年，5月真菌感染经验治疗一线伊曲康唑、两性霉素B、氟康唑二线伏立康唑、卡泊芬净第44页,共52页，星期六，2024年，5月血液病患者感染的经验性治疗危及生命的感染，费用并不是影响抗菌素选用的重要因素，而是控制感染和挽救生命。第45页,共52页，星期六，2024年，5月关于感染的预防减少感染的最好措施是预防，使用抗生素预防感染仅在非常有限的人群中才起作用。第46页,共52页，星期六，2024年，5月关于感染的预防各大医院中有40%以上抗菌药物是用于预防感染，其中半数应用不恰当既造成浪费，又增加了病人负担助长了出现的药