血液净化技术概念原理适应症禁忌症.pptVIP

5.二硝基苯酚中毒2009年9月13日，浙江东阳二硝基苯酚集体中毒事件，16例中毒，2例死亡抢救方案：PE+CRRT+HP病人血液灌流后的血中二硝基苯酚浓度毒物浓度变化（mg/L）灌流前59.938.435.835.57.532.50.20.20.120.020.04灌流后8.32.54.34.10.930.10.410.30.060.020.040.07第63页,共70页，星期六，2024年，5月第64页,共70页，星期六，2024年，5月消化系统疾病中的应用第65页,共70页，星期六，2024年，5月污染，败血症风险营养物质和激素丢失每次血滤治疗平均丢失5～6g氨基酸蛋白质丢失3～14g滤液中发现有胃泌素、胰岛素、生长激素刺激素B和甲状旁腺素，等药物丢失出血、血栓、空气栓塞水、电解质平衡障碍低温血液净化治疗的副作用第66页,共70页，星期六，2024年，5月血液净化的目的清除血液中的有害物质。不同的净化模式清除原理不同,主要有：弥散、对流、分离及吸附不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。第67页,共70页，星期六，2024年，5月血液净化技术的发展方向组合型血液净化技术生物型血液净化技术治疗领域的拓展第68页,共70页，星期六，2024年，5月谢谢!第69页,共70页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月**弥散转运溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，称此现象为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动(布朗运动)。弥散过程遵守物理学中的Fick定律。对流转运:溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，即所谓溶质牵引作用(solventdrag)。血液透析和血液滤过时，水分从血液侧向透析侧或滤液侧移动(超滤)时，同时携带水分中的溶质通过透析膜。超滤液中的溶质转运，就是通过对流的原理进行的。吸附：通过正负电荷的相互作用或范德华(VanderWassls)力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如?2-M、补体、炎症介质、内毒素等)。在血透中，选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗目的。超滤:液体在水力学压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动，称超滤。临床透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称反超滤。又称脱水量。**Aclassificationsystemrecentlywasestablishedinwhichuremictoxinsarecategorizedinto3groups:(1)freewater-solublelow-molecular-weightsolutes(molecularweight500Da),suchasureaandcreatinine;(2)middle-sizedmolecularsolutes(molecularweight,500to50,000Da),suchas2-microglobulin(2M)andcystatinC;and(3)protein-boundsolutes,suchasp-cresolandretinol-bindingprotein.**这些所谓高通量透析膜由含疏水性基团的材料，包括聚丙烯腈、聚砜、聚芳香醚砜或聚乙烯亚胺与不同亲水性成分所组成。最近透析膜的发展重点在于，增加高通量膜的孔径同时锐化其分子截留值，以最大化清除小分子蛋白。这种发展方向基于这样的理念：即清除尿毒症毒素如D2一微球蛋白、补体因子D、瘦素、肾上腺髓质素等，同时又尽量减少白蛋白的丢失，可改善终末期肾衰竭患者的预后。一般认为高通量透析器超滤系数≥20mL／(h·mmH2)，尿素清除率100mL／min，p2一微球蛋白清除率20mL／min。高通量透析器具有高弥散和超滤能力，中分子溶质清除率为普通透析器的2．0～3．0倍，超滤率为普通透析器3～10倍l6***thegraphikshowsacomparisonoftheinvitraclearancesacross