腹腔镜肾上腺肿瘤切除术.pptVIP

与肾上腺肿瘤手术相关并发症3．腹膜破损4．实质脏器的损伤：腹腔镜手术中可发生肝脏、脾脏、胰腺、肾脏和膈肌的损伤。第31页,共39页，星期六，2024年，5月与肾上腺肿瘤手术相关并发症5．血管损伤1）下腔静脉损伤2）肾血管损伤3）脾或胰腺血管损伤6.胃肠道损伤第32页,共39页，星期六，2024年，5月护理术前护理1、心理护理保持良好的心理状态2、预防高血压危象的护理：避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。3、扩容治疗由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收缩状态使血压升高而血容量相对不足，术前应补足血容量，降低手术风险。第33页,共39页，星期六，2024年，5月护理计划1护理问题：疼痛相关因素：与手术留置伤口引流管及尿管有关护理措施:1安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力和压力。2.遵医嘱使用止痛剂3.指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛.第34页,共39页，星期六，2024年，5月护理计划2活动无耐力护理措施：1.指导循序渐进地进行床上活动。2.指导和协助病人进行日常生活自理.3术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤.3.维持病人良好的营养状态第35页,共39页，星期六，2024年，5月护理计划3营养失调：低于机体需要量护理措施：1.给予病人饮食知识指导。2.病人能进食后鼓励病人多食营养丰富易消化的食物.3.遵医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋白、血浆、全血等。第36页,共39页，星期六，2024年，5月护理计划4潜在并发症--切口感染相关因素：与留置尿管及伤口引流管有关护理措施：1.保持引流管引流通畅。2.每日两次尿道口消毒3.观察体温变化.4保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。5保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换。6观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知医师处理。7按医嘱使用抗生素，并观察其疗效第37页,共39页，星期六，2024年，5月护理计划5潜在并发症--肾上腺功能不足主要表现：心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降，严重者神志模糊。护理措施：1.及时准确执行医嘱。2.术后严密观察病情.3.建立静脉通道，补液，同时使用升压药，注意防止外渗，严密监测血压、脉搏的变化，及时调整用药量。4.给氧，提高氧分压。第38页,共39页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于腹腔镜肾上腺肿瘤切除术概述肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。第2页,共39页，星期六，2024年，5月肾上腺的解剖结构肾上腺为成对的内分泌器官，位于腹膜后隙，肾上极内上方，与肾一起被包于肾筋膜和脂肪囊内，但它的脂肪囊是独立的。左侧呈新月形，右侧呈三角形。第3页,共39页，星期六，2024年，5月肾上腺的组织结构肾上腺组织学结构分为皮质(cortex)和髓质(medulla)两部分，皮质占90％，肾上腺髓质占10％，肾上腺各部位分泌功能异常皆可引起不同的疾病。第4页,共39页，星期六，2024年，5月肾上腺的功能一、肾上腺皮质分泌的激素1、盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质酮2、糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素第5页,共39页，星期六，2024年，5月肾上腺的功能二、肾上腺髓质分泌的激素1、肾上腺素2、去甲肾上腺素第6页,共39页，星期六，2024年，5月肾上腺的功能肾上腺皮质各种激素的生理作用醛固酮-----调节水盐代谢（即留钠排钾作用）皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢性激素-----量比较少，主要影响性行为及副性特征第7页,共39页，星期六，2024年，5月肾上腺的功能肾上腺髓质激素的生理作用1、肾上腺素及去甲肾上腺素的合成2、肾上腺素及去甲肾上腺素的调节第8页,共39页，星期六，2024年，5月临床表现肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。第9页,共39页，星期六，2024年，5月临床表现功能性肿瘤又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起