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感觉障碍康复治疗感觉训练基本原则：①纠正异常肌紧张使其正常化；②抑制异常姿势和病理性运动模式有明显感觉障碍的训练深感觉存在明显障碍的感觉运动训练第63页,共70页，星期六，2024年，5月痉挛的康复治疗痉挛的定义痉挛的康复方法第64页,共70页，星期六，2024年，5月痉挛的定义痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经元损伤综合征的组成部分。广泛接受的定义：一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。第65页,共70页，星期六，2024年，5月痉挛的康复方法

①降低痉挛肌的兴奋性②药物治疗③运动疗法④物理疗法⑤生物反馈疗法⑥痉挛肌神经干阻滞法⑦支具治疗⑧手术治疗⑨肉毒杆菌素局部注射法第66页,共70页，星期六，2024年，5月吞咽障碍治疗1、咽部冷刺激与空吞咽：

咽部冷刺激是先将湿棉棒冰冻备用，操作时，将冰冻棉球蘸少许水，轻轻刺激软鄂、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。

第67页,共70页，星期六，2024年，5月吞咽障碍治疗2、声门闭锁训练：

坐椅子上，深吸气后屏气，同时双手掌撑向椅面，用力推压，继之突然松手，声门陡开，呼气发声。第68页,共70页，星期六，2024年，5月吞咽障碍治疗3.摄食训练：刚开始训练，取30度仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，辅助者位于患者健侧。容易吞咽的食物特征是密度均一，有适当的粘度，不易松散，通过食道及咽时容易变形，不在黏膜上残留。

一口量：一般先试3~4ml。注意：

①每次进食吞咽后应反复做几次空吞咽。

②吞咽后让患者下颏分别左右转，同时做吞咽动作。

③吞咽后颈后屈，并做空吞咽，反复几次。第69页,共70页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月急性期的治疗（7）日常生活能力的练习应鼓励利用健手（或健手带患手）完成日常活动，如自己洗脸、吃饭、刷牙等，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性。第31页,共70页，星期六，2024年，5月急性期的治疗（8）呼吸练习患者神志清醒后，即应鼓励其进行呼吸练习，以深长呼吸为宜。（9）物理治疗对脑部病灶的理疗：碘离子直流电导入；超声波治疗等对瘫痪肢体的治疗：超短波、生物反馈、FES、超声波、血管内氦－氖激光治疗等。第32页,共70页，星期六，2024年，5月急性期的治疗（10）其它可进行针灸治疗，脑梗死早期患者还可接受高压氧、体外反搏等治疗，以改善脑部的血液循环。第33页,共70页，星期六，2024年，5月痉挛期：治疗目标治疗注意事项第34页,共70页，星期六，2024年，5月痉挛期的治疗目标：①进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌，易化拮抗肌活动；②促进更多分离动作的出现；③加强对近端大肌群等活动的控制能力，并完成较复杂的生活活动能力；④强化对中间关节（肘、膝）的控制。第35页,共70页，星期六，2024年，5月痉挛期的治疗（1）采用抑制性体位，打破肌痉挛模式对于上肢屈肌痉挛明显的患者，仰卧位可降低上肢屈肌张力；对于下肢伸肌痉挛明显的患者，俯卧位能降低下肢伸肌肌张力，膝手爬行位、坐位、双上肢向后支撑位，都是较好的抗肌痉挛模式体位。（2）采用伸肌促进技术中的抑制性手法降低肌张力第36页,共70页，星期六，2024年，5月痉挛期的治疗（3）肌肉牵张技术（被动徒手牵张、自我牵张）牵张股四头肌时取俯卧位，在大腿下垫1块毛巾，帮助作被动屈曲膝关节至最大范围。牵张小腿三头肌时可让患者靠墙站立，足底置于15°－30°的斜板上5-10min，这样可以利用身体的重量使足跟着地，足背屈。第37页,共70页，星期六，2024年，5月痉挛期的治疗（4）医疗体操重点强调患侧肢体的助力或主动活动，打破活动中可能出现的痉挛模式，促进分离运动的出现。因此，在动作的设计上，上肢以伸展性综合动作为主，下肢以屈曲性综合动作为主，并根据恢复期功能先近端后远端恢复的特点，加强近端关节功能活动。第38页,共70页，星期六，2024年，5月痉挛期的治疗（5）理疗通过湿热疗法，改善血液循环，减轻疼痛；通过寒冷治疗，可抑制肌梭活动，降低神经传导速度；通过FES刺激痉挛肌的拮抗肌收缩来抑制痉挛肌；通过振荡疗法作用于拮抗肌，引起该肌及其协同肌兴奋，使痉挛肌放松；通过生物反馈疗法放松痉挛肌，提高拮抗肌的兴奋性。第39页,共70页，星期六，