膝关节正常表现及损伤诊断.pptVIP

膝关节多发损伤伴滑膜腔积液、积血第63页,共89页，星期六，2024年，5月骨折和骨髓水肿骨折:骨连续性中断，X线/CT均可清晰显示骨髓水肿：原因：一为骨小梁发生细小骨折（隐形骨折），局部充血水肿；一为骨髓对外力作用或改变骨骼正常负重而产生的生理反应，骨髓局部充血，毛细血管床过度灌注。前者可产生较明显的临床症状，骨髓水肿持续时间长，后者骨髓水肿为可逆性，常在2W左右消失第64页,共89页，星期六，2024年，5月股骨外侧髁骨髓水肿第65页,共89页，星期六，2024年，5月胫骨近端骨髓水肿交叉韧带损伤外侧副韧带损伤半月板撕裂第66页,共89页，星期六，2024年，5月髌骨骨髓水肿第67页,共89页，星期六，2024年，5月谢谢！第68页,共89页，星期六，2024年，5月股骨头缺血坏死第69页,共89页，星期六，2024年，5月◆病因：外伤、酒精和激素最常见，少见的有血液系统疾病、妊娠、放化疗、慢性胰腺炎和痛凤等◆股骨头的血供：股深动脉发出的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，二者于股骨颈基底部形成动脉环，故股骨颈骨折或股骨头下骨折，会导致股骨头血供减少，并发股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死第70页,共89页，星期六，2024年，5月◆临床与病理：自骨坏死中心部位到正常活性骨质区域可分为四个带，细胞坏死带、缺血损伤带、充血反应修复带和正常组织临床表现：◆好发于30~60岁男性，最终多双侧受累。◆主要症状和体征为髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及“4”字征阳性第71页,共89页，星期六，2024年，5月CT：早期股骨头内出现簇状、斑片状或条带状硬化区，边界模糊。周围和边缘部可见条带状、囊状透光区。股骨头塌陷表现为股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征、股骨头碎裂。晚期股骨头和髋臼边缘增生肥大，关节面硬化，关节间隙变窄。影像学表现第72页,共89页，星期六，2024年，5月MRI：◆早期可仅表现为滑膜积液，股骨头水肿，随之股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI呈低信号，T2WI亦呈低信号或内高外低两条并行信号，即出线典型的双线征◆后期股骨头碎裂、关节面塌陷、关节间隙狭窄、髋臼受累第73页,共89页，星期六，2024年，5月股骨头缺血坏死第74页,共89页，星期六，2024年，5月股骨头缺血坏死第75页,共89页，星期六，2024年，5月双线征第76页,共89页，星期六，2024年，5月男，42岁，左髋疼2月余，有每天饮酒2斤多病史第77页,共89页，星期六，2024年，5月第78页,共89页，星期六，2024年，5月双侧股骨头坏死第79页,共89页，星期六，2024年，5月◆关节软骨下骨质的局限性缺血坏死，表现为关节面碎裂伴或不伴碎片分离◆创伤是主要发病原因。剥脱性骨软骨炎第80页,共89页，星期六，2024年，5月◆临床与病理：关节软骨坏死骨片可连同局部关节软骨一起发生分离、脱落、形成关节内游离体。遗留下的骨缺损被骨髓或滑膜产生的结缔组织所覆盖，最后变为纤维软骨或经成骨而愈合。第81页,共89页，星期六，2024年，5月临床:▲好发于16~25岁青少年，男性居多▲好发部位以股骨内外侧髁最常见，其次为股骨头、膑骨、肱骨小头、距骨滑车、跖骨及足舟骨等处。多单侧发病。▲主要症状为关节疼痛，关节内游离体形成，关节作响、绞锁、肿胀和运动障碍。第82页,共89页，星期六，2024年，5月好发部位：肱骨头：关节面中部。肱骨下端：肱骨小头。股骨头：承重区。股骨下端：内外侧髁。膑骨：下极后关节面。距骨：滑车内上关节面。第83页,共89页，星期六，2024年，5月◆X线：病变位于关节软骨下，呈圆形或卵圆形致密骨块，周围骨质疏松，随病程进展骨块周围形成环形透光带，病变修复后，透光带可因新骨形成而消失，骨块脱落形成关节游离体。影像学表现第84页,共89页，星期六，2024年，5月◆MRI：可显示X线平片和CT难以发现的病变，观察关节软骨的断裂和缺损，剥脱的骨碎片T1WI呈低信号，少数呈等信号。依据剥脱骨软骨片与骨床之间交界面T2WI信号的改变确定病灶稳定性，两者之间出现条状液体样高信号和稍高信号都提示病灶不稳定，反之，是病灶稳定和愈合的指征第85页,共89页，星期六，2024年，5月剥脱性骨软骨炎第86页,共89页，星期六，2024年，5月剥脱性骨软骨炎第87页,共89页，星期六，2024年，5月剥脱性骨软骨炎第88页,共89页，星期六，2024年，5