胸腹腔镜联合行食管癌切除与开胸手术的护理效果比较.pdfVIP

胸腹腔镜联合行食管癌切除与开胸手术的护理效果比较

【摘要】目的：比较胸腹腔镜联合行食管癌切除与传统开胸

手术的护理效果。方法：将68例食管癌手术患者随机分为两组，

观察组行胸腹腔镜联合组治疗，对照组行开胸手术治疗，比较两组

手术护理效果。结果：两组患者的焦虑指数、平均手术时间、术

中出血量、术后止痛时间、住院时间差异有统计学意义（p0.05）。

1.2护理方法比较

1.2.1胸腹腔镜联合组护理方法（1）术前对患者的个人信息、

心理状况、患者的社会支持状况进行评估，护士应对患者讲解此手

术的优点，从而解除患者的疑虑，减轻患者焦虑和恐惧心理，以最

佳的状态接受手术[2]。（2）护理配合分为三步：第一：胸腔镜下

进行食道游离及清扫淋巴结。建立操作通道，准备胸科trocar。游

离食管、离断奇静脉弓，清扫淋巴结，注意右喉返神经的保护，预

防性结扎胸导管。将食管向上分离至颈部，向下分离到膈肌裂孔处，

关闭胸腔。第二步：腹腔镜下游离胃及清扫淋巴结。建立腹部操作

孔，患者取平卧位，建立气腹，游离胃及结扎大网膜、胃短血管、

胃后血管，胃左血管，勿损伤脾脏，将胃向下拉，游离并清扫贲门

及腹段食管周围组织及淋巴结，将胸段食管拉至腹腔。制作管状胃，

于上腹正中区原小切口延长至5～6cm，将胃及食管拉至切口外，用

直线切割缝合器制作管状胃。用分离钳或手指扩张食管裂孔将管状

胃用纱条牵引至颈部。第三部：颈部食道游离及管状胃与食道的吻

合。游离颈部食管，切除病变，于左侧颈部做长7cm的切口，勿

损伤喉返神经，游离出颈段食管，将胸段食管断端拉至颈部。

将管状胃代食管与颈部食管吻合，清点物资，关闭切口。

1.2.2开胸手术组按常规护理方法进行。左侧卧位，右侧切口

（20-30cm）游离食道、胃，切除肿瘤，残端吻合+淋巴结清扫。

1.3观察指标

1.3.1检测指标评定两组手术患者的焦虑指数、平均手术时间、

术中出血量、术后止痛时间、住院时间。

1.3.2检测方法使用焦虑自评量表。在做术前访视，介绍手术方

式及运用术中音乐疗法后，有专人发放问卷，进行开放式问卷调查

和观察。此表共20个项目，分别评定患者的抑郁和焦虑的主观感

受，分为4个等级（1-4分）将所有的分值相加剩以1.25得标准分

（t分），t＜50分为无焦虑，t≧50分为有焦虑。

1.4统计学分析数据以均数±标准差（±s）表示，应用spss

13.0统计软件。两组评定的各项指标符合t检验，以p0.05为差

异具有统计学意义。

2结果两组患者焦虑程度、平均手术时间、术中出血量、术后止

痛时间、住院时间比较差异有统计学意义（p0.05）。见表1。

3讨论从本组资料可见胸腹腔镜联合行食管癌切除术与传统开

胸手术相比更加体现了微创化、损伤小、术中出血量少，对全身

生理功能干扰轻；术后并发症少，恢复快，住院时间短的优点[3]。

主要从以下几个方面进行分析：

3.1我们认为在术前患者焦虑指数有所下降的因素为：患者认为

胸腹腔镜联合切口小，而且在目镜下可以获得各部位清晰的术野，

在切除病变范围及清扫淋巴结更为精细准确；对观察组在术中实施

音乐疗法，从而降低患者的焦虑与恐惧。[4]

3.2在平均手术时间、术中出血量、术后止痛时间、住院时间比

较方面可能因手术切口小可以减轻和避免损伤周围组织切开肋骨

所导致的出血，在目镜下小量出血易于观察及时止血；术后止痛时

间短，由于开胸手术中切口大而且被牵开器牵引，对切口及周围组

织损伤大，而胸腹腔镜联合均用trocar保护切口，在术中使用的

器械更为精细，对周围组织脏器损伤小，使术后脏器功能恢复快，

疼痛时间短。

3.3在护理方面为了保证检测指标具有统计学意义，我们应做到：

手术室成立专科配合小组，器械护士应熟悉器械名称，掌握其性能

和手术步骤，密切注视医生的操作，做到准确、快速传递器械，认

真、主动配合手术。巡回护士也应熟练掌握各仪器的性能、使用步

骤、连接方式和注意事项，严