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桂枝汤方证

桂枝汤原方症状相关分析

恶寒、恶风

使用桂枝汤的病人多有外感风寒的病史。因太阳之气为风寒所伤，

卫气失和，不能温分肉，充皮肤，致肌表失于温煦，更兼汗出腠疏，

难耐风寒吹袭，遂现恶风恶寒之象。恶风与恶寒，仅属病人感觉程度

上的差异。太阳中风、太阳伤寒均可出现此症象。六经为病，皆可出

现恶风寒，太阳恶寒常伴发热，且无论病程久暂，只要有表证，则恶

寒之象不除。表现为“淅淅恶风，即象凉风冷雨卒然淅沥其身之状，

“啬啬恶寒”，则表现畏恶风寒之怯懦惊惧貌。而阳明恶寒为时多短，

程度亦轻，常“始虽恶寒，二日自止”(189)，且仅“背微恶寒”；

少阳则为往来寒热；至于三阴恶寒，则系通身恶寒，多兼阳气式微、

阴寒内盛之象，可别于太阳恶寒。

发热

因风寒之邪侵扰人体，卫阳之气趋集并浮盛于外而奋起抗邪，且

风气偏胜，风性属阳，邪正拼搏于肌表，两阳相并遂致发热。内伤杂

病之营卫不和之发热，多因卫气耗伤，与营失谐，营不滋卫则卫不恋

营，卫气浮散于外遂现发热。其特点为热在浅表，有如着衣过多，覆

被过厚热，热势不甚，多表现为低热、烘热。一般太阳中风发热必伴

汗出，内伤杂病之营卫不和发热常伴自汗出。

出汗

无论是外感抑或内伤，因营卫失和，卫气耗伤，不能尽固护腠理

之职，卫难固营而营弱，营阴不能内守则外泄为汗。病人有出汗的症

状，为什么还要用桂枝汤发汗呢?因为病人出的汗多为“病汗，其汗

不热，甚则为“冷汗，多伴有恶风恶寒的症状，且其出汗量不大。

而使用桂枝汤后微微发汗，则出的是“药汗，使邪随汗解，营卫调和。

而桂枝汤所发的汗不能大汗淋漓，过汗则伤阴，故日“遍身##，微似

有汗者益佳，不可令如水流漓。’’、“先其时发汗则愈。从这种意

义上说，桂枝汤不仅是调和剂，也是发汗剂，通过发汗而达到营卫调

和的目的。因此，出汗是太阳病用桂枝汤的一个主要症状。从桂枝汤

原方症状统计中也可以看出，出汗、自汗症状累积出现27次，是所有

症状中出现频次最高的症状。当然，也有无汗也使用桂枝汤的案例，

但其多伴有其它的表证表现，且脉象必浮弱。

头痛

头为诸阳之会，是三阳经通位，故风寒外束，干犯三阳经脉，气

血涩滞，经气不利，必发头痛，而头项部为太阳经脉所过，项为太阳

专位，则头痛连项之头项强痛，为太阳头痛的特点。

腹痛

营卫之气外敷肌表，内则洒陈于五脏六腑，熏于肓膜，散于胸腹。

若外邪客表，营卫就不能洒陈于五脏六腑，出现腹痛。无论是阳明、

太阴、少阴经的腹痛，只要伴有表证的，均可用桂枝汤。从桂枝汤的

组方规律来看，其生姜、大枣、甘草相配是调理脾胃的圣药，桂枝辛

甘温属阳，善温通阳气，为卫分药；芍药酸苦微寒属阴，善益阴和营，

为血分药。五药合用，起到调理脾胃的作用，可用于虚寒性的腹痛。

身痛

营卫之气不能濡养筋脉，则身疼痛。使用桂枝汤的身疼痛多伴有

脉浮弱、头痛、发热、恶寒等表证。若身疼痛，有表证而脉沉迟者，

则宜用桂枝新加汤；若身疼痛，无表证而舌质淡，脉沉细或沉迟，多

因阳虚失于温煦，寒湿凝滞经络所致，当酌情选用附子汤，桂枝附子

汤或甘草附子汤，以益阳气，消阴翳。

舌、脉

使用桂枝汤的舌象多为舌淡、苔薄白。脉象多浮或弱或缓。因此

方多用于表证，即使是内伤杂病，也多为营卫不和的症，病情不复杂，

故舌脉表现为上述征象。脉象是应用桂枝汤最重要的指征，阳浮而阴

弱是桂枝汤的典型脉象。因风寒客邪，束人肌表，营卫气血必御邪于

表而充盛于外，脉为气血之先，故脉外应，轻取即得而显浮脉：汗自

出则营阴耗损而里气不足，故尺部显柔弱之象。

鼻鸣、干呕

肺主气属卫，外合皮毛，开窍于鼻，太阳证中，风寒干犯肌表，

肺卫其就，肺气失宣，则鼻道滞塞不畅，呼吸出入，气息不顺，遂致

鼻鸣。若表气失和，影响及胃，胃失顺降，则生干呕。

桂枝汤证的体质特征

根据运用桂枝汤的临床表现结合黄煌体质学说的相关内容，归纳

桂枝汤证的体质如下：

外观特征：素体多虚弱，有“文弱书生”之征象，体型偏瘦，皮

肤较白，纹理较细，肌表易湿润，腹部多扁平，唇淡红或暗，脉常浮

弱或缓，舌淡红或暗淡，苔薄白；好发症状：易出汗，易过敏，对寒

冷、疼痛及心理刺激敏感，易腹痛，易伤风感冒等。体质特点易风、

易寒。

相关病案

通过对历代文献的整理及近现代临床应用情况的研究发现，虽然