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安徽中医药高等专科学校干部因私出国（境）申请审批表
年月日
申请人
部门
出国（境）时间
起 止
停留地点
事由
配偶是否同去
配偶姓名、工作单位及职务
费用是否自理
承诺
本人承诺:在出国（境）期间严格遵守国家法律法规和外事管理规定，不泄露国家秘密，不参与任何非法活动，维护国格人格，按时回国。
承诺人：XXX（手写签名）
部门负责人意见
组织人事处意见
校纪委意见
分管校领导意见
党委主要负责人
意见
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