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胸腹腔镜联合应用对食管癌患者CRP和生活质量的影响

【摘要】目的观察胸腹腔镜联合应用对食管癌患者血清c反应蛋

白（crp）和生活质量的影响。方法82例行手术治疗的食管癌患者

随机分为两组，观察组41例，对照组41例，观察组采用胸腹腔镜

联合应用，对照组患者采用常规开胸手术，测定患者血清crp，评

价生活质量。结果两组手术后均可减少患者血清crp的表达（p005），

具有可比性。

12手术方法观察组采用胸腹腔镜联合手术，全身麻醉采用双腔气

管插管，手术操作如下。胸部：取偏左侧15°平卧位，胸腔镜于右

腋中线第7肋间放置，操作孔于腋前线第4肋间及腋后线第8肋间

各做一个。纵隔胸膜切开，食管组织显露出来，明确肿瘤与周围组

织的关系及外侵情况后，沿食管周围疏松组织间隙用电钩向上下游

离食管，用纱布条于正常食管组织处牵拉悬吊食管，食管动静脉采

用超声刀或钛夹处理，是否切断奇静脉根据术中情况决定。食管游

离从胸廓入口至食管裂孔，同时一并整块切除食管肿瘤、食管周围

全部淋巴结与隆突下淋巴结，并于正常组织之内将其包被。注意保

护右侧喉返神经和隆突以上迷走神经。胸腔闭式引流管放置，后胸

部操作结束。腹部：平卧位，采用气腹穿刺针建立co2人工气腹，

使在12mmhg（1mmhg～0133kpa）左右维持腹腔内压力，腹腔

镜的置入从脐上2cm切口进入，腹腔脏器经探查无明显粘连后，

操作孔于锁骨中线左、右肋弓下进行，大网膜无血管区用超声刀切

开，大弯侧网膜组织的游离在距胃网膜血管弓大于2cm处，向左

游离并切断胃短动脉，向右至十二指肠球部，胃网膜左、右动脉及

其血管弓需要保留。小网膜囊打开后，胃左动、静脉及胃左动脉旁

淋巴结进行游离，于胃左血管根部用钛夹或直线切割缝合器夹闭并

切断胃左动、静脉，胃左动脉旁淋巴结进行清扫。贲门部、腹段食

管处腹膜返折游离，膈肌角切断，食管裂孔进行扩大，食管向下牵

拉，并且于贲门部离断，用丝线缝扎、连接食管两断端。做长约5cm

的剑突下正中切口，放入标本袋内游离的胃，由腹壁切口牵出，约

5cm直径的管状制成。缝3根丝线于胃底最高点与远端食管丝线连

接，并且将此作为大小弯标记，放入腹腔管状胃关腹。颈部：切口

于左胸锁乳突肌内缘做，一并牵出游离的颈段食管和管状胃，食管

大部分切除，吻合食管胃，橡皮引流片在吻合口处放置。对照组采

用常规开胸手术，按照常规全麻下标准步骤，右胸后外侧切口、上

腹正中切口及左颈胸锁乳突肌前缘切口依次进行。并且行切除食管

癌、清扫三野淋巴结、经食管床将管状胃提至颈部的吻合手术。手

术程序同观察组。

13crp的测定：分别在术前1d及术后3个月检测，治疗前后两

组均采集空腹肘静脉血5ml，室温放置1h，3000r/min离心10min，

两个干燥试管中留取血清，置于80℃冰箱保存待测。仪器为日立

7170s，试剂为北京利德曼试剂及配套校准品，严格按照说明操作，

检测方法为免疫比浊法，正常参考值为0～5mg/l。

14生活质量评定生活质量采用肿瘤患者的生活质量评分标准评

定，该量表满分60分，分数越高说明生活质量越好，其中极差：

外科手术对机体免疫功能抑制程度与外科手术创伤程度密切相关

[8]，创伤越大免疫抑制时间越长，并发症发生率越高。作为机体

炎症反应的表现，癌肿患者炎症反应与肿瘤的密切关系由于血清

crp的水平变化间接证实了[9]。有研究进一步证实，crp水平的升

高预示着癌症患者不论是肿瘤相关或非肿瘤相关的死亡率升高，若

其升高预后较差[10]。本研究显示，两组手术后均可减少患者血清

crp的表达（p001），并且观察组减少程度小于对照组（p005），

因此胸腹腔镜来能和治疗食管癌对患者的创伤更小，更有利于患者

预后。现代医学已不满足仅仅提高患者的生存时间，而是怎样才能

最大可能提高患者的生活质量。本研究显示，两组手术后患者的生

活质量均比术前有所提高，并且观察组比对照组提高更明显

（p005）。

综上，采用胸腹腔镜联合治疗食管癌，可以提高患者的预后和生

活质量，值得临床有条件医院的推广应用。

参考文献

[1]杜仕建，张秀琼胸