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《中医方剂学》学习笔记：辛凉解表之麻杏石甘汤

伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热

效力彰。

麻杏甘草石膏汤，四药组合有擅长，主治风热咳喘证，辛凉宣泄

效力彰。

组成：麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。

简称为麻杏石甘汤，出于《伤寒论》。

这个方从它的病机来看，它治疗外感风邪，邪热壅肺证。全面地

说是外感风邪，邪热壅肺证。现在我们使用邪热壅肺是主要的了，所

以主症现在作为肺热咳喘，是主要的了，应该是主症。原来这个方出

在《伤寒论》，它是用于外伤寒邪，由表入里，由太阳到阳明。由表

入里过程当中，要化热，邪正斗争化热。就造成了伤寒由表入里，由

太阳到阳明，郁而化热，导致邪热壅肺。这个导致的邪热壅肺，从温

病来讲也用麻杏石甘汤。温病的原因，温热病邪侵犯，它由卫分到气

分也是由表入里，也可以郁而化热，形成邪热壅肺。但这个时候表邪

未尽，就是说在这样的阶段邪热壅肺已经形成了，但是病邪没有完全

入里。表邪，表证的尾巴还有，所以叫未尽。应该说不重，但运用这

个方要针对表邪，有没有？有多少？还是要灵活运用的。所以说麻杏

石甘汤，虽然出在《伤寒论》，那实际上伤寒学派、温病学派都使用。

不管是寒邪，还是温邪侵犯人体，最后由表入里，殊途同归，都可以

导致邪热壅肺。当然来的，起源的这个伤寒啦，寒邪也好，温邪也好，

它们程度和后来的病情影响、变化速度可以有一定的区别，但是从这

种基本病机的形成，都是殊途同归的，由表入里的，郁而化热，造成

以内热为主了，兼有表证。但整方的用药，因为表里同治，所以辛散、

寒凉清里相结合。辛和凉，辛凉透表，意义是麻黄是辛散，石膏是寒

凉，相结合辛凉。同时从病机，完整病机是表里同病，还是外寒内热，

尽管以内热为主。所以还是辛和凉的结合，所以把它归在这个辛凉解

表剂里面。从这个证的形成这两种可能最后都是郁而化热，形成邪热

壅肺了。所以它最后内热形成了，表邪未尽，是这样一个特点。表邪

未尽可以看得出浮脉了。那总体上里热为主了，脉数了，所以浮数的

脉。邪热壅肺是这个方证主要的临床表现。身热不解，发热明显，甚

至于有的发热较重。咳逆气急咳喘，咳喘严重的甚则鼻煽，鼻翼煽动。

热邪伤津产生口渴。所以表里同病突出在里热，突出在肺热，突出在

里热和肺热。当然由于表可以有表邪未尽，里邪热壅肺形成，所以这

里有个动态症状，而反映出由表入里不同的阶段，一些标志。有汗阶

段是入里了，无汗表还明显，或者是表寒还很清楚，很显著。有汗汗

越多就入里程度越重，热邪迫津外泄了。苔薄白或者黄苔，也反映了

邪在表的程度，和入里的程度，这个作为一种动态症状。

从功用来讲，这个方啊，辛凉疏表，清肺平喘。清肺平喘这个方

它是以此为主的，主要的应该说。辛凉疏表是指的表证还比较明显的

阶段。这个一定要了解实际运用当中，辛凉疏表当中，解表方面占的

成分，重视程度越来越少，主要是清肺平喘四大特点。

作为方义分析，这个方麻杏石甘四个药简单来讲，主要是掌握它

的相互之间的组合关系，反映出了对后世很有指导意义的基本组合，

很多基本组合，基本配伍的技巧。这个君药，麻黄和石膏联合为君比

较恰当。麻黄之辛，石膏之寒，这种体现既合作，辛凉，有表邪，可

以透表，又可以清肺热，宣肺气。所以麻黄在这里疏散表邪有散的力

量，同时宣肺平喘。石膏清热生津，解肌透邪，解肌透邪，透热。石

膏有散热、透热作用，解肌透热，同时清肺热，又能生津，生津是和

甘草相配了。杏仁这味药是降逆肺气，平喘咳的，这是多次碰到的。

甘草是既能益气和中，保护胃气不受大剂量的石膏影响。避免寒凉伤

胃了，又能够调和寒热，调和宣降，说它调和于寒温宣降之中了，调

和诸药。这个方里虽然四个药，基础配伍的关系很多，首先石膏、麻

黄相配，既有相辅相成，又有相制相成。原方石膏、麻黄用量比例二

比一，相辅相成指的是它的分工，一个宣肺散表；一个清热，就是解

肌透热了。麻黄又能宣肺，有表邪那透表，这是相辅相成。相制相成

啊，麻黄得到石膏使全方不至于过分温散，不会散之太过了。得到石

膏也不会助热了。石膏得到麻黄不会过分凉遏，凉遏气机啊，这是它

相制相成。这种配伍在前面的我们说到，大青龙汤已经出现，麻黄二、

石膏一这种配伍了。这里麻黄一、石膏二，所以清宣当中以清为主，

大青龙汤里又有清宣又有散表，但是以散表，治疗风寒表实为主。麻

黄、杏仁相配，很多方里遇到了，基础方代表是三拗汤，这里也包括

麻、甘、杏了，一宣一降也反映一个基本组合。石膏、杏仁相配何时

常用它？肺热的咳喘当中，一清一肃，一清一降，清肃肺