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第25讲：自恋型人格障碍

曾氏语录：

正常的心理生活发展的特征是自体与自体客体关系本质的概念，而不是自体

抛弃自体客体的过程。

我们不能用爱之客体取代自体客体或从自恋过渡到客体爱等等这些观点来

理解此一进展过程。

下面我们看看在科胡特的疾病的分类学里面自恋的精神病病理学包括哪些

类型？主要是以下4个疾病的类型，大家如果有兴趣的话，可以对照看看自己是

属于哪个类型的自恋型障碍？我自己也对自己的自恋做了一些归类，但是具体是

哪一个我以后有时间悄悄的告诉大家。

第一个自恋的病理疾患叫做自恋型的人格疾患。这个是比较重的，他的问题

已经在人格这样比较深的或者是具有结构性的层面了，它主要的临床表现是已抑

郁；第二、对微不足道的事情过度敏感；第三、有疑病的抱怨；第四、缺乏生活

风趣。

我们每一个都稍微过一过，第一个是抑郁，在中国有8%-15%的人曾经得过

抑郁症或者是正在患抑郁症。有一个非常著名的抑郁症病人，他已经成了抑郁这

个疾病的代言人，具体是谁我们就不说了。他就是经常的让自己在某一个阶段处

于抑郁的状态，我们对抑郁的自体心理学的解释就是他的力比多或攻击性过多的

指向自己，而过少的指向外界或者是他人。如果再简单说一下抑郁的状态实际上

就是自己跟自己玩多了就必然会抑郁，那么治疗抑郁症最简单的办法就是这个人

把力比多和攻击性投向到客体关系中间，这样他就没有抑郁的动力。

第二就是对微不足道的事情过度敏感。外面有一点点风吹草动在他内心里面

就掀起了滔天巨浪。大家可以看得出来这种人的情绪状况是被外界的一些小事情

有非常大的调整。

第三就是疑病。这些人总是怀疑自己得了某种不可治愈的疾病，外面经常遇

到这样的情况就是有的来访者会说我得了一种现代的任何高科技设备都不可能

检测出来的疾病。那么大家可以听得出来，这是在以一种非常特殊的方式吹牛。

第四个就是缺乏生活风趣。这种人在生活中间有可能没有愉悦自己或者是愉

悦他人的爱好。在人际关系中，主要是利用别人为前提或者说为交往的条件而缺

少一些非功利的在人际关系中获得纯粹的快乐的愿望，刚才所说的都是自恋型人

格疾患的临床表现形式。

第二个就是以行为障碍为特征的自恋型病理状态。它的特征就是性倒错、反

社会、成瘾行为。有很多这样的病人，他们没有生活在我们正常的社会中间，他

们生活在监狱里面。

第三个就是所谓的融合饥渴性人格。他们的主要表现是倾向于跟他人共生，

要满足人际关系中间的高度的融合的关系，并且要求他人处在一个召之即来挥之

即去的距离上面等等这样一些特征。

第四就是逃避接触型人格。这样的人非常需要亲密关系，但是在亲密关系中

间，如果有一点点受伤害，他就会以完全的逃避和自我隔离来避免跟他人亲密关

系中间有可能带来的危险。

大家如果回头看一看我刚才说的这些东西基本上就是从完全不同的层面来

对自恋做归类。我们在重复一下，第一个是从人格层面，第二个是行为层面，第

三个是从关系融合层面，第四个是从关系的逃避层面。再简单的说一说对自恋的

另外的理解，自恋它实际上是一种我做什么事情把这个事情做的很漂亮，大家可

以看得出来是经过外界检测的。然后就产生了一种比较高的自我价值感，这就是

自恋，这样的自恋同时也是一种认为自己值得珍惜、值得被保护的真实感觉。而

且我们听的出来如果我们的自恋是像刚才说的这样的健康，这是被社会所允许

的，像所谓的集体的自恋，比如说我们中国人总说我们有几千年的灿烂的没有中

断的文化，我们有地大物博的特征，这样一些东西都可以让人有一种作为中国人

的强烈的自恋的感觉，这个可以增加国家和民族的凝聚力，这个就是健康的自恋。

但是如果我们自恋到只有我们是好的，而别人是差的，这就是不健康的或者说非

常虚弱的自恋。像在纳粹统治时期，德国人认为只有日耳曼民族是最高贵的民族，

其他的民族都应该在这个地球上消失，这就是一种被夸大了的病理性的自恋。

有人可能要问科胡特的这些关于自恋的理论是怎么来的？这个来源真的跟

当年弗洛伊德时代那些精神分析理论的来源非常非常不一样，弗洛伊德看了很少

的一些病人，然后就搞出了庞大的精神分析体系。但是在他后来的追随者身上或

者是在科胡特身上就不是这样的，科胡特是大量的对新生儿进行基础的研究，最

后发展出了精神分析的自体心理学学派。也就是说作为一个好的精神分析师，对

婴儿的长时期的观察是必不可少的，动不动有人批评精神分析，真的是要批评精

神分析是需要有资格的，其中就