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睡眠障碍的诊断及治疗

随着生活节奏加快和精神压力加大，睡眠障碍对生活质量的影响

越来越引起人们的关注。很多研究表明，生活在现代社会的人们存在

着严重的睡眠障碍。睡眠障碍可使脑力活动发生衰退，长期的睡眠障

碍还可使大脑的感觉和智力的敏感度降低，记忆力和分析能力丧失。

本文重点探讨睡眠障碍的诊断及治疗。

1.睡眠障碍的病因和患病率

睡眠障碍是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表

现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯

体功能障碍或明显不适感。

一般认为，睡眠障碍与日常生活习惯、吸烟、咖啡类饮料的摄入、

职业因素有关。近年来，遗传、体内激素分泌和免疫等在睡眠障碍中

的作用受到关注。Dauvilliers等问卷调查256例睡眠障碍者一级亲属

中的睡眠障碍病史，结合多导睡眠记录仪评估，并与对照组家庭成员

睡眠障碍基础发病率比较，结果提示遗传因素与睡眠障碍有关。Saint

等在19∶00～09∶00时间段内每2h间隔观察睡眠障碍患者外周血液

中的IL-6水平，结果显示分泌总量与主观睡眠质量、慢波睡眠量呈负

相关，与觉醒时间呈正相关。亦有体内5?羟色胺活性变化参与睡眠障

碍发生相关的证据。通过PET扫描显示，睡眠障碍患者大脑半球葡萄

糖糖代谢率高于对照组；此外睡眠障碍患者的24h代谢率升高，促肾

上腺皮质激素和糖皮质激素分泌水平也升高。

调查资料显示约5%～35%成年人患有睡眠障碍，妇女、老年人以

及慢性疾病患者患病比例更高。睡眠障碍不仅降低生活质量、影响工

作效率，还增加事故隐患及精神疾病危险。

2.睡眠障碍的分类及诊断标准

2.1国际睡眠障碍分类与诊断标准

常用的有《精神类疾病诊断和统计手册》第4版（DSM-IV）、

《国际疾病分类》第10版（ICD-10）和《国际睡眠障碍分类指南

（ICSD）》。这些标准大体上类似，在一些亚型划分上有所不同。

2.2我国睡眠障碍分类与诊断标准

我国多采用中国精神基本分类方案与诊断标准（CCMD-2-R），

其有关睡眠与觉醒障碍分类（1995）包括各种非器质性睡眠与觉醒节

律紊乱，不包括脑器质性病变或躯体因素引起的睡眠与觉醒障碍。

2.2.1失眠诊断标准：

（1）睡眠障碍几乎为惟一症状，其他症状均继发于失眠，包括入

睡困难、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感到不

适、疲乏或白天困倦等。

（2）上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1月以上。

（3）失眠引起显着的苦恼或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。

（4）不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

2.2.2嗜睡症诊断标准：

（1）白天睡眠过多，持续1月以上。

（2）不存在下述情况：I睡眠时间不足；II从唤醒到完全清醒的时

间延长，或睡眠中呼吸暂停；III发作性睡病的附加症状（如猝倒症、

睡眠麻痹、睡前幻觉或醒前幻觉等）；IV脑器质性疾病或躯体疾病引

起的嗜睡；V以睡眠障碍为症状之一的其他精神障碍。

2.2.3睡行症诊断标准：

（1）在睡眠中起床活动，一般持续数分钟，不到1h。

（2）无言语反应，不易唤醒。

（3）发作后自行回到床上或躺在地上继续睡眠。

（4）次晨醒来对经过不能回忆。

（5）无痴呆和癔症的证据，可与癫痫并存，但应与痫性发作鉴别。

2.2.4夜惊诊断标准：

（1）幼儿在睡眠中突然惊叫、哭喊，伴惊恐表情和动作，以及心

率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经功能症状。通常在晚

间睡眠后较短时间内发作，每次发作持续1～10min。

（2）发作后对发作时体验完全遗忘。

（3）排除热性惊厥和癫痫发作。

2.2.5梦魇诊断标准：

（1）在睡眠中被噩梦突然惊醒，对梦境中恐怖内容能清晰回忆，

犹心有余悸，通常在晚间睡眠后期发作。

（2）从恐怖梦境中转