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老年冠心病介入诊治与中医药结合的应用

心血管疾病是我国排名第二位的致死原因,也是老年人的主要病死原

因。全球老年化的趋势不可阻挡。老年人的健康管理是21世纪最重要的

课题。老年人的慢性病合并症比例高:肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病

首当其冲。流行病学资料显示我国的心血管疾病患病总数为2.3亿人,平均

每5个成年人中就有1人患病,全国每年死于心血管疾病的患者有350万,

而老年冠心病患者死亡风险更高。

年齡是不良心血管事件的独立风险预测因素,研究表明,82%死于心血

管疾病的患者年龄大于65岁,且65岁以上的患者年龄每增加10岁,心脏

急症的死亡风险增加1.7倍。

老年冠心病患者在接受介入治疗后的获益要多于年轻患者；但因其合

并有更多的心血管危险因素,老年患者的总体并发症率仍旧要高于年轻患

者。年齡与冠心病的预后密切相关,高龄患者的身体机能弱于年轻患者,因

此预后较差；

高龄冠心病患者的合并症较多(肾功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、

陈旧性脑梗死等),可能影响治疗的策略和结局；同时高龄患者的冠心病临

床表现通常隐匿,可能造成诊疗不及时从而延误病情。而中西医结合恰恰能

互相弥补彼此的不足。我们从中西医结合心血管疾病诊治来探讨中西医结

合可能的切入点进行初步的探讨。

中西医结合心血管疾病诊治研究从理沦到实践,在正确掌握中西医结

合治疗的时机和策略方面已取得了显著进展；心血管疾病中西医结合科研

工作依然存在诸多尚未解决的问题,如：如何正确掌握中西医结合治疗的时

机、中西医结合与现有诊疗指南的相容性评价、心血管疾病的现有证候诊

断标准不甚完善、无相应中西医结合诊疗规范、如何正确把握中西医结合

优势等问题？我们依据团队在临床中的实践结合相关文献报道，从中西医

结合的角度提出了几点看法,希望能与心血管疾病中西医结合研究的各位

同道一起商榷和探讨。

心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血

管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作

技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法，它是目前较为先进的心脏病诊

疗方法，进展也非常迅速，它介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种

有创的诊治方法。

自20世纪80年代经皮冠状动脉腔内成形术引入中国以来，冠状动脉

介入治疗在中国迅速发展，与美国并驾齐驱，介入治疗技术无疑已经成为

冠心病的重要治疗方法之一。特别是急性心肌梗死患者中，急诊PCI治疗

的优势较药物治疗疗效可靠、直接、迅速、理想，可取得立竿见影的效果，

在国际上已经成为治疗急性心梗的首选。特别是那些存在溶栓禁忌和血流

动力学不稳定的患者获益更大。但是，目前仍然有一些问题尚未完全解决，

譬如：急性心肌梗死（AMI）后开通闭塞血管极易发生无复流或慢血流，

严重影响AMI预后，缺血再灌注损伤、支架内再狭窄、术后心理等问题，

这也给传统中医药学提供了发展空间。

中医学在很早就对冠心病有详尽的阐释，根据其临床表现，归属于中

医学“胸痹”“胸痹心痛”“真心痛”等范畴。“胸痹”的临床表现最早见于《内

经》，《素问》又有“卒心痛”、“厥心痛”之称，把心痛严重，并迅速造成

死亡者，称为“真心痛”。张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中

强调“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也;

今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”其中“阳微”即上焦

阳气不足，“阴弦”即下焦阴寒气盛。“阳微阴弦”既是对脉象的描述，更是

对胸痹病因病机的高度概括，指出胸痹乃“本虚标实”之证。冠心病反映出

的是以心系为主的五脏病证的共存，并且以复杂的证候群形式在患者个体

表现出来。有研究表明冠心病的病机演变规律是以肾虚为主的虚证为基

础，郁结、血瘀、痰浊、内毒等又相互兼挟、互为因果的一个动态演化过

程。正虚与邪实作为病机核心矛盾的两个方面，此消彼长，互为因果，形

成本虚标实、虚实夹杂的病机核心。

老年冠心病的治疗应注意标本兼顾，其本在心，其根在肾、其变在脾，

其标关乎痰、虚、瘀、风，临床治疗过程中应根据患者证候的变化，辨证

施治，随证变治，把握轻重，灵活治疗，以达到体内阴阳动态平衡的目的。

同时还需注意老年人体质的特点，慎用攻伐，慎用峻补，平调气血，贯穿

始终。研究表明，动脉粥样硬化的治疗是一个系统性的工程，需要多方位

多靶点防范。中医药对此有丰富的实践，并且疗效确切。从中医学“治未病”

的思想和延缓疾病进展的方向着手,