治疗药物监测医学实用PPT【38页】.pptx

?治疗药物监测

;概述

TDM:在药代动力学原理的指导下，用现代的分析技术，测定血液中或其它体液中药物浓度，用于药物治疗的指导与评价（therapeuticdrugmonitoring,TDM）。

CPM：对药物治疗的指导主要是指设计或调整给药方案。因此，近年来国外又将其统称为临床药代动力学监测（clinicalpharmacokineticmonitoring,

CPM）。

;传统的治疗方法:平均剂量给药——不能使全体用药者获得满意的疗效。

原因：①机体因素（如生理功能，疾病状况不同）②药物因素（如药物剂型、给药途径及生物利用度的差异）。

有些药物医生可以根据：①临床表现--症状、体征的改善（如降压药、解热镇痛药），②生化指标—血糖、血脂的变化（如降糖药、降脂药）来判断药物效应，据此调整病人用药方案。

很多药物缺乏衡量治疗效应的客观指标，对获满意疗效的最适剂量不易用上述方法加以确定。例如抗癫痫药苯妥英钠、抗心律失常药普鲁卡因胺。

TDM的开展改变了按常规固定剂量用药的传统做法。血药浓度监测有助于实现剂量个体化，并可解释药物常量时无效或中毒的原因。;第一节TDM的理论基础;一、血药浓度与药理效应;药效与血浓之间的相关性;二、有效浓度范围与目标浓度策;三、影响血药浓度的因素;第二节TDM的临床应用

;④怀疑药物中毒，则还需测药物峰浓度。

（1)年龄药物在体内的动力学性质与年龄有关，一些重要参数(如Vd、t1/2)，甚至有效血浓范围都表现出年龄相关性。

大多数药物，药理作用的强弱和持续时间，与药物在受体部位的浓度成正比，而血液中药物浓度间接的反映了药物在受体部位的浓度。

2．有客观、简便的观察药物作用的指标—一个良好的临床指标总是优于血药浓度。

（2)体重、身高药物剂量、Vd、清除率的计算均与二者有关。

（3）????其他疾病的影响

以及原因不明的药效变化。

2．有客观、简便的观察药物作用的指标—一个良好的临床指标总是优于血药浓度。

例：患者口服地高辛125μg，每12h一次，预期谷浓度为0.

（2）剂量与血药浓度之间相关性较差。

1、药物与受体可逆结合，产生药理作用。

有些药物医生可以根据：①临床表现--症状、体征的改善（如降压药、解热镇痛药），②生化指标—血糖、血脂的变化（如降糖药、降脂药）来判断药物效应，据此调整病人用药方案。

1．判断药物治疗的依从性病人是否按医嘱上的剂量方案用药？

二、哪些情况下需要进行TDM

1．血药浓度不能预测药理作用强度时。

间隔时间连续服药超过7个t1/2以上。

2?血药浓度测定方法

（3）怀疑病人出现中毒反应或急救时，可随时采血。

二、有效浓度范围与目标浓度策略;二、哪些情况下需要进行TDM;6．合并用药产生相互作用影响疗效时。

7．长期用药的患者依从性差，不按医嘱用药，病情需要时。

8．各种原因引起的药效变化，如长期用药产生耐药性；诱导或抑制肝药酶活性而引起药效降低或升高；以及原因不明的药效变化。

9．常规剂量下出现毒性反应，诊断和处理药物过量中毒，以及为医疗事故提供法律依据。

10．当患者血浆蛋白含量低时，需要测定血中游离药物浓度，如苯妥英钠。;;3?????表3-1中列出了目前临床上较多进行监测的药物，表中药物在确定是否监测时，仍应考虑是否有临床意义。

;TDM的临床指征

;TDM的实施;剂量个体化步骤;三、常用个体化给药方法;稳态一点法;稳态一点法;确定给药方案{

③测定目的是为了评价疗效，一般测谷浓度值。

原因：①机体因素（如生理功能，疾病状况不同）②药物因素（如药物剂型、给药途径及生物利用度的差异）。

TDM的开展改变了按常规固定剂量用药的传统做法。

③要注意合并用药时的药物相互作用。

很多药物缺乏衡量治疗效应的客观指标，对获满意疗效的最适剂量不易用上述方法加以确定。

①连续多次给药需达稳态后取样----即患者应按固定的

剂型：主要影响生物利用度，缓释剂型；

D1Css(min)1Css(max)1Css1

欲了解?Css可在给药后1·44×t1/2÷τ时取。

欲使地高辛谷浓度值在0.

间隔时间连续服药超过7个t1/2以上。

原因：①机体因素（如生理功能，疾病状况不同）②药物因素（如药物剂型、给药途径及生物利用度的差异）。

10ug/ml（无效）?10~20ug/ml（抗癫痫、抗心率失常）?20~30ug/ml（眼球震颤）?30~40ug/ml（运动失调）?〉40ug/ml（精神异常）

例：患者口服地高辛125μg，每12h一次，预期谷浓度为0.

TDM的开展改变了按常规固定剂量用药的传统做法。

④怀疑药物中毒，则还需测药物峰浓度。

③测定