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合理应用碳酸氢钠的十个问题

问题一：碳酸氢钠的副作用有哪些？

1.引起氧离曲线左移，不利于血红蛋白在组织中释放氧，即不利于组织供氧。碱性药物会使血PH值迅速

上升，而红细胞内已经减少的2,3-DPG来不及恢复，造成组织缺氧，这就是宁酸勿碱的原因。

2.引起反常性细胞内酸中毒和颅内酸中毒。乳酸是休克期间细胞内生成的产物，由H+到达细胞外，才引

起酸血症，这是一个由里向外的过程。而碳酸氢钠的作用，是一个由外向里的过程，并不能直接解决细胞

内酸中毒的问题。更为严重的是，根据下列公式：

H+HCO3=HO+CO

+-

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碳酸氢根加入血中，将生成二氧化碳。碳酸氢根不能自由出入细胞，而二氧化碳可以。也就是说，给了碳

酸氢钠，以上公式在细胞外右移，而在细胞内左移，加重细胞内酸中毒。

3.增加PaCO2而加重通气负担。碳酸氢根加入血中，将生成二氧化碳，可以增加二氧化碳分压，从而加重

通气负担。一位病人给50mmol碳酸氢钠（约合5%碳酸氢钠83ml）后PCO2上升约5mmHg，可以产生

1升二氧化碳，这是一个正常人5分钟的二氧化碳产量。1/3瓶碳酸氢钠，即使在5分钟给入，通气量

也要增加一倍