呼吸困难及急性左心衰PPT课件.pptx

—概述;定义;呼吸困难分类;海姆立克急救法;临床特点（1）;临床特点（2）;胸片;心电图、超声心动图检查;肺功能检查;鉴别诊断（1）;鉴别诊断（2）;例如：;治疗原则;急性呼吸困难快速评估与处理流程;第四节急性左心衰;急性心衰的流行病学;主要内容;一、概述;

急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。

;急性左心衰竭的常见病因;;;23;24;心衰标志物;诊断与鉴别诊断;急性左心衰竭严重程度分级方法;Killip法（最常用）;Forrester法;临床程度分级;治疗目标：

改善组织供氧，减少静脉回流，缓解焦虑，治疗原发病和消除诱因。;

（一）、急性左心衰的处理流程;（二）、急诊处理—10项措施;⑥血管扩张剂;简单记忆口诀：

端坐位、腿下垂，速吸氧，打吗啡，

强心利尿扩血管，茶碱激素紧跟随;（三）、急性左心衰竭的一般处理

1.体位：坐位或半卧位，双腿下垂，可四肢交替捆扎加压，减少回流；

2.吸氧：用于SPO2＜90%;

3.做好救治的准备工作：至少开放2条静脉通道，并保持通畅。

4.注意饮食及加强出入量管理：;（四）、急性左心衰竭的药物治疗

1、镇静剂：吗啡（Ⅱa类，C级），有镇静、减弱中枢交感神经冲动，扩张外周血管，降低心脏负荷及心耗氧量—为基础治疗。用法为2.5~5.0mg静脉缓慢注射，亦可皮下或肌肉注射，必要时15分钟重复。亦可应用哌替啶50~100mg肌肉注射。

2、支气管解痉剂（Ⅱa类，C级，2014指南不再提此药）：氨茶碱0.125~0.250g以葡萄糖水稀释后静脉推注10min），4~6h后可重复一次；或以0.25~0.5mg.kg-1.h-1静脉滴注。;3、利尿剂（Ⅰ类，B级）：

（1）应用指征和作用机制：

适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。

作用于肾小管亨利氏襻的利尿剂如呋塞米、托拉塞米、布美他尼静脉应用，可以在短时间里迅速降低容量负荷，应列为首选。噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂（阿米洛利、螺内酯）等仅作为攀利尿剂的辅助或替代药物，或在需要时作为联合用药。;应用利尿剂注意事项：

（1）伴低血压（收缩压90mmHg）、严重低钾血症或酸中毒患者不宜应用，且对利尿剂反应甚差；

（2）大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和低钾血症、低钠血症，且增加其他药物如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管扩张剂引起低血压的可能性；

（3）应用过程中应检测尿量，并根据尿量和症状的改善状况调整剂量。;4、血管扩张剂：（硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP（rhBNP）、乌拉地尔、酚妥拉明）

（1）应用指征：此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标：

收缩压110mmHg的急性心衰患者通常可以安全使用；

收缩压在90～110mmHg之间的患者应谨慎使用；

而收缩压90mmHg的患者则禁忌使用。;（2）主要作用机制：可降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，也使收缩压降低，从而减轻心脏负荷，缓解呼吸困难。但没有症据表明血管扩张剂可改善预后。。;（3）常用血管扩张剂的用法：

1）硝酸酯类药物（Ⅱa类、B级）：硝酸甘油静脉滴注起始剂量5~10μg/min，每5~10min递增5~10μg/min，最大剂量200μg/min；亦可每10~15min喷雾一次（400μg），或舌下含服0.3~0.6mg/次。;2）硝普钠（Ⅱb类、B级）：适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴心原性休克患者。应用时宜从小剂量10μg/min开始静脉滴注，每5~10min增加5~10μg/min，至50～250μg/min，血压降至100mmHg，疗程不要超过72h。由于其强效降压作用，应用过程中要密切监测血压、根据血压调整合适的维持剂量。停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以避免反跳现象。;3）ACEI：该药在急性心衰中的应用仍有诸多争议。急性心衰的急性期、病情尚未稳定的患者不宜应用（Ⅱb类，C级）。

急性心肌梗死后的急性心衰可以试用（Ⅱa类，C级），但须避免静脉应用，口服起始剂量宜小。在急性期病情稳定后48h后逐渐加量（Ⅰ类，A级），疗程至少6周，不能耐受ACEI者可以应用ARB。

;（4）注意事项：下列情况下禁用血管扩张药物：

1）收缩压90mmHg，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者