腰椎管狭窄症【62页】.pptxVIP

DavidHarrison

英国历史上最伟大的田径运动员之一

35岁

55岁

腰椎管狭窄症

贺石生

长海医院外科学教研室

应用解剖

病因分类

临床表现

诊断

鉴别诊断

治疗

概述

定义

腰椎管因各种原因导致管腔内径减小而引起马尾、神经根受压迫的症候群

四大发病特点

常见中老年

发病比率高

伤残程度重

手术病例多

应用解剖

椎骨

椎体

下关节突

椎板

棘突

上关节突

椎弓根

椎体

椎孔

椎板

椎弓根

小关节

椎间孔

椎弓根

黄韧带

椎板

椎体后方

椎间盘

椎弓根

后纵韧带

椎管壁及马尾神经

椎管后壁

椎管前壁

马尾神经

椎弓根

椎间孔

硬膜囊

神经根

病因

先天性（发育性）

后天性（获得性）

退变性

混合性

峡部裂

医源性

创伤后

其他

退变性

混合性

病因分类

军人是高危人群

流行病学调查

腰痛发生率：37.2-47.3%

发生原因

腰部训练伤：24.3％

环境气候恶劣

长期伏案工作

临床表现

典型病例

2年前开始出现慢性腰背痛

1年前出现间歇性跛行

2月前出现右下肢酸痛，麻木

腰椎姿势改变对症状有影响

腰后伸加重症状，前屈减轻

上坡容易，下坡困难

骑自行车可以，行走困难

男性，56岁，中学教师

主要临床表现

跛

神经源性间歇性跛行

子(姿)

症状与姿势关系密切

止(肢)

下肢神经症状

痛

慢性腰背痛

1.神经源性间歇性跛行

主要临床表现

压迫因素

血循环障碍

炎性刺激

主要临床表现

前屈缓解后伸重

上坡容易下坡难

骑车可以步行难

2.症状与腰椎姿势密切相关

过屈位

过伸位

过屈位椎管径增大过伸位变小

主要临床表现

3.下肢神经症状

疼痛

肌肉萎缩无力

腱反射减弱

麻木

主要临床表现

疼痛轻微

慢性加重

活动减轻

咳嗽无碍

4.腰背痛

麻(马)

马尾症状

将(僵)

腰部僵硬

少

主诉多、体征少

动

动态性

其他临床表现

临床表现小结

主要临床表现

“跛子（姿）止（肢）痛”

其他临床表现

“麻（马）将（僵）少动”

记忆方法

一个跛子医生，他给你止痛治疗，告诉你：麻将要少动，你的痛才会好

诊断

初步诊断

影像学检查

X线平片

椎管造影

CT扫描

磁共振成像

X线平片

影像学检查

横径小于18mm

矢径小于13mm

脊椎指数大于4.5

影像学检查

椎管造影

很有价值的方法

显示病变部位及程度

前后径小于10mm

影像学检查

CT扫描

临床符合率极高

横径小于13mm

矢径小于10mm

神经根管口小于3mm

影像学检查

MRI检查

诊断符合率较高

鉴别诊断意义大

年龄中老年患者，大于50岁

诊断

症状、体征“跛子（姿）止（肢）痛”

“麻（马）将（僵）少动”

辅助检查X线平片、椎管造影、

CT、MRI

鉴别诊断

鉴别诊断

血管性间歇性跛行

患肢皮肤颜色改变

姿势改变无影响

动脉波动减弱消失

造影血管有狭窄病变

鉴别诊断

单纯腰椎间盘突出症

好发于青壮年

咳嗽加重症状

影像检查鉴别

鉴别诊断

腰椎结核

结核病史

中毒症状

血沉升高

坏死畸形

鉴别诊断

椎管内肿瘤

剧烈疼痛

持续存在

平卧加重

夜间痛醒

影像检查

治疗

保守治疗

休息

药物

锻炼

椎板切除减压

严重椎管狭窄

间歇性跛行距离小于200米

下肢神经症状

马尾压迫症状

术后无不稳倾向

适应证

减压融合内固定

小关节破坏超过1/2

术前存在脊柱滑脱

术前有脊柱不稳

术中发现脊柱不稳

适应证

最新进展：X-Stop撑开器

Summary

Facetjoint

Pedicle

Yellowligament

Laminae

Vertebral

body

Intervertebraldisc

Pedicle

Posteriorlongitudinalligament

Posteriorwallofspinalcanal

Anteriorwallofspinalcanal

Caudaequina

Pedicle

Foramina

Thecalsac

Nerveroot

Appliedanatomy

Congenital

Acquired

Degenerative

Combined

Spondylolisthetic

Iatrogenic

Post-traumatic

Miscellaneous

退变性

混合性

Etiology

Clinicalmanifestation

Neurogenicintermittentclaudication

Neurologicaldysfunctionoflowerlimbs

Posturedependentsymptoms

Chroniclowbackpain